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上厕所大便是一件很日常的事情，却也与我们的健康息息相关。消化系统的很多健康问题，都可以通过排便习惯、大便的形状或颜色的变化反映出来，比如结直肠癌。
结直肠癌是中国第2大高发癌症和第4大癌症死亡原因，2022年新发结直肠癌51.71万例，导致24.00万人死亡。该病发病率从50岁开始明显上升，75-80岁达到顶峰。不过，近年来结直肠癌呈现出年轻化趋势，50岁不到就得了结直肠癌并不罕见。
2020年8月，漫威电影宇宙中超级英雄黑豹（Black Panther）的扮演者Chadwick Boseman，就因患结直肠癌去世，年仅43岁。2021年9月，抗癌博主阿健，在同结直肠癌抗争一年多后，也不幸去世，只有30多岁。
身体出现哪些症状可能是得了结直肠癌的征兆？哪些人更容易得病？日常生活中又该如何防治结直肠癌呢？今天，健康榨知机就带大家一起认识下结直肠癌。
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出现这些症状要警惕
结直肠癌起病隐匿，早期症状不明显，大多数患者在确诊时已是中晚期。结直肠癌发展到一定程度可能会出现以下症状：
便血，主要呈暗红色，这也是结直肠癌早期和常见的症状，便血量与肿瘤大小、溃疡深度等因素相关。
排便习惯改变，如原来规律的排便习惯发生了改变，排便次数增多，或者顽固性便秘。
大便性状改变，如变细、黏液便等。
腹痛，疼痛可能表现为持续性隐痛或腹部绞痛，一部分患者可能仅有腹胀的感觉。
直肠或腹部出现肿块，但需要经医生指检发现，通常提示癌症已进入中晚期。
肠梗阻相关症状，如食欲减退、便秘、呕吐、无法排便或排气、腹胀等。
全身症状，如贫血、消瘦、乏力、低热等，晚期可能出现腰骶部疼痛、黄疸、腹水等。
便血、排便习惯和大便性状的变化，都可以在上厕所时发现，如果发现异常，要引起重视，及时查找原因，尽早发现存在的问题，防止病情进一步发展。
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这些人更容易得病
尽管结直肠癌的病因目前不明确，但大量研究表明，结直肠癌的发生发展是由遗传、环境和生活方式等多方面因素共同作用的结果。有这些危险因素的人风险会升高，要引起警惕。
结直肠癌家族史：有研究发现，一级亲属患结直肠癌的人，其发病风险是普通人群的1.76倍。
炎症性肠病：包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。有研究发现，炎症性肠病和溃疡性结肠炎患者，患结直肠癌的风险是普通人群的1.7倍和2.4倍。
过量食用红肉和加工肉类：研究发现，加工肉类每天食用量每增加50克，红肉每天食用量每增加100克，与结直肠癌发病风险分别增加16%和12%相关。
糖尿病：研究发现糖尿病患者的结肠癌和直肠癌发病风险分别是健康人群的1.38倍和1.20倍。此外，糖尿病前期也与结直肠癌风险升高有关。
肥胖：据世界癌症研究基金会（WCRF）和美国癌症研究所（AICR）报告指出，体重指数（BMI）每增加5 kg/m2，结直肠癌发病风险升高5%，并且结肠癌（7%）较直肠癌（2%）发病风险升高更多；腰围每增加10 cm，结直肠癌发病风险增加2%。
吸烟：研究发现，与不吸烟的人相比，吸烟者的人结直肠癌发病风险升高18%；而且，吸烟量越大，风险越高，每增加10支/天，与结直肠癌发病风险升高7.8%相关。
大量饮酒：大量饮酒可能是结直肠癌的危险因素。研究发现，与偶尔饮酒或不饮酒相比，大量饮酒（＞36克/天）与结直肠癌风险升高25%相关。
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这样做可以降低风险
想要预防结直肠癌的发生，除了要避免危险因素，还应多做有助于降低结直肠癌发生和发展风险的事情。这些措施有助于降低结直肠癌发生和死亡风险：
增加膳食纤维、全谷物和乳制品的摄入：WCRF/AICR报告指出，每天膳食纤维摄入量每增加10克、全谷物摄入量每增加90克、乳制品摄入量每增加400克，分别与结直肠癌发病风险降低9%、17%和13%相关。
规律运动：WCRF/AICR报告发现，与总身体活动水平较低组的人相比，较高组的人结直肠癌和结肠癌风险分别降低19%和20%。一项纳入61321名新加坡华人的队列研究发现，与不进行高强度身体活动的人相比，每周进行≥30分钟高强度身体活动的人，结直肠癌风险降低15%。
定期筛查：如果能够早期发现癌前病变及结直肠癌，从而早诊早治，就能实现更好的治疗效果和生存获益。《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》推荐，一般人群从40岁起接受结直肠癌风险评估，评估为中低风险的人在50-75岁接受结直肠癌筛查；高风险的人在40-75岁起接受结直肠癌筛查；如果1个及以上一级亲属患结直肠癌，筛查的起始年龄为40岁或比一级亲属中最年轻的患者提前10岁。
服用阿司匹林：有研究发现，服用阿司匹林与结直肠癌风险降低26%相关，不过该效果在10年后才开始显现。此外，服用阿司匹林可能会导致胃肠道出血及心血管不良反应等，因此想通过服用阿司匹林预防结直肠癌应在医生指导下进行，充分评估获益-风险比。
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得了结直肠癌该怎样治疗？
对于结直肠癌的治疗，目前主要有内镜治疗、外科（手术）治疗、放射治疗（放疗）、化学治疗（化疗）、靶向治疗和免疫治疗。
内镜治疗
早期结直肠癌患者和癌前病变患者可采用内镜治疗，如内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜下黏膜下切除术（ESD）、分步内镜下黏膜切除术（PEMR）。
外科（手术）治疗
对于早中期患者，可以进行“结直肠癌根治术”，彻底切除肿瘤及其附近淋巴结。对于肿瘤已经生长较大而侵犯到周围重要血管和器官，以致不能手术根治切除的患者，可以通过放化疗缩小肿瘤，然后再争取手术切除。切除后，医生还会把残留的肠管重新吻合。对于癌症已经发生广泛转移的患者，可进行姑息手术缓解肠梗阻。
手术方式有常规的开腹手术和腹腔镜微创手术。此外，机器人腹腔镜也逐渐在临床开始应用，这种治疗方式可以使操作更加精细化。
放射治疗（放疗）
放疗是用射线杀灭肿瘤细胞的一种治疗手段。与结肠癌相比，直肠癌对放疗的敏感性更高。根据治疗目的不同，放疗可分为术前新辅助放疗、根治性治疗、术后辅助放疗和姑息治疗。
化学治疗（化疗）
化疗是使用化学治疗药物杀灭癌细胞的一种治疗方法，常用药物包括5-氟尿嘧啶（5-FU）、亚叶酸钙、卡培他滨、伊立替康、奥沙利铂、曲氟尿苷替匹嘧啶和雷替曲塞等。与放疗相似，结直肠癌的化疗也可分为术前新辅助化疗、根治性化疗和术后辅助化疗。
此外，符合化疗适应症的患者还需评估身体情况及合并症，例如，骨髓抑制的患者、严重贫血的患者、有严重感染的患者、合并消化道出血、肠梗阻的患者等，都是化疗的禁忌人群。
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靶向治疗
近年来，靶向治疗越来越多地获得了人们的关注。结直肠癌患者的癌细胞可能携带特定类型的基因突变，靶向药可特异性针对这些突变发挥抗癌作用。目前，治疗结直肠癌的靶向药物主要包括：
表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂，如西妥昔单抗；
血管内皮生长因子（VEGF）及其受体抑制剂，如贝伐珠单抗、呋喹替尼、瑞戈非尼；
其他靶向治疗药物：如神经营养受体酪氨酸激酶（NTRK）基因融合口服TRK（酪氨酸激酶）抑制剂拉罗替尼、双靶点NTRK和ROS1（C-ROS癌基因1）基因融合TRK抑制剂恩曲替尼。
靶向治疗需要明确基因突变状态，依据分子分型进行靶向治疗。
免疫治疗
结直肠癌免疫治疗药物主要是免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1抑制剂。已在中国获批上市的免疫治疗药物主要有帕博利珠单抗、普特利单抗、替雷利珠单抗、恩沃利单抗、斯鲁利单抗。
此外，免疫检查点抑制剂不仅可以单药治疗，还可以联合标准化疗、靶向药或其他免疫检查点抑制剂。
▲2005年12月以来获中国国家药品监督管理局（NMPA）批准的结直肠癌治疗药物（数据来源：公开资料；制图：健康榨知机）
小结
总的来讲，结直肠癌是严重威胁生命健康的主要癌症之一。但其从癌前病变进展到癌一般需要5-10年的时间，这也为我们预防提供了时间。
如果我们能采取措施降低风险，通过筛查或关注危险信号，及时发现癌前病变和结直肠癌，尽早治疗，将会有效预防结直肠癌的发生，提高生存率。有研究发现，1期结直肠癌的5年相对生存率为90%，而发生远处转移的4期结直肠癌5年相对生存率仅为14%。
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参考资料
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