导语

国家医保局再发文：进一步推广三明医改经验，持续推动医保创新发展！

5月24日，国家医保局印发《关于进一步推广三明医改经验持续推动医保工作创新发展的通知》。《通知》提出，落实好三明医改取得的制度性成果，加大医保改革力度，发挥医保在“三医”协同发展和治理中的基础性作用，为进一步深化医改提供有力支撑。

图片来源：国家医保局官网

加快药品耗材集中采购改革进度

《通知》要求，有针对性地扩大药品和医用耗材集中采购品种范围，形成以国家组织的药品和高值医用耗材集中采购、省份牵头的全国联盟药品和高值医用耗材集中采购为主体，省级集采为补充的集中采购新格局。推动各省（区、市）2024年提前实现“十四五”规划国家和省级药品集中采购品种超过500个的目标。确保以集中采购为推动力实现更深层次、更高质量的“腾笼换鸟”。集中采购腾出的费用空间首先向人民群众释放改革红利，同时为促进体现新质生产力的新药、新诊疗项目进入临床应用腾出空间，为医疗服务价格调整创造条件。

加大医保支持基层医疗卫生机构力度

《通知》指出，支持将符合条件的村卫生室纳入医保定点。探索将紧密型县域医共体整体作为医保预算单位，合理编制医共体总额预算指标。按规定向医共体牵头医疗卫生机构及时拨付医保结余留用资金，并通过牵头医疗机构在医共体内部合理分配。

着力提升医保支付管理水平

《通知》强调，确保2024年实现按病组和病种分值（DRG/DIP）支付方式改革统筹地区全覆盖。规范病组（病种）、权重（分值）等核心要素管理和调整机制，建立与医疗机构的意见收集和反馈机制，推动医保、医疗“相向而行”。国家统一制定DRG/DIP付费管理办法，建立DRG/DIP分组定期规范升级制度，使分组贴近临床需求，符合地方实际。探索异地就医费用纳入就医地DRG/DIP付费和中医优势病种按病种付费。

持续加强医疗服务价格管理

《通知》要求，全面落实医疗服务价格动态调整机制，进一步聚焦儿科、产科、精神、中医等临床学科，重点关注诊查、护理、急抢救、病理等项目价格。坚持将价格构成中技术劳务占比60%以上的项目优先纳入调价范围，使此类项目的数量和金额占比均超过调价总数和总金额的60%。开展大型设备检查价格治理，降低以设备物耗为主的检查类项目价格。

《通知》还就不断健全医保基金监管体制机制、全面推进医保服务提质增效等方面提出了要求。

支持将符合条件的村卫生室纳入医保定点

尽管社会各方一直都在呼吁分诊治疗，但基层医院被人看不上，依然是无奈的现实。对很多人来说，看病之所以选择三甲医院、三乙医院等大型医院，原因很简单，一方面是这些大医院的医疗条件的确更好，能提供更加专业的医疗服务，患者也更加安心；另一方面，则是因为这些大医院大多与医保中心有友好的合作，基本上治疗结束或出院就可以走医保了，免除了很多繁琐的程序。既权威又便利，谁会拒绝这样的医院呢？

如今，国家医保局发布通知，将支持符合条件的村卫生室纳入医保定点，方便农村居民就医。这般建议，确实很有针对性。这方面的探索，其实一直都在进行。比如，今年2月3日，2024年中央一号文件《中共中央 国务院关于学习运用“千村示范、万村整治”工程经验有力有效推进乡村全面振兴的意见》提出，要逐步提高县域内医保基金在乡村医疗卫生机构使用的比例，加快将村卫生室纳入医保定点管理。如今的通知，算是对今年中央一号文件精神的一种践行。

将村卫生室纳入医保，的确能带来多重利好。第一，这极大地方便了村民。村卫生室作为最基层的医疗卫生机构，是村民就近就医的第一站，在这里就可以报销，的确给村民们带来了便利，也有助于增强村民们对基层医院的信任度。第二，这有利于推进分诊治疗。对各地来说，基本上都设定了“小病不出乡，大病不出县”的诊疗目标，要推进这一目标的实现，仅靠喊口号是不行的，而将村卫生室纳入医保，则会形成一定的倒逼效应。

将村卫生室纳入医保除了顶层设计之外，四川、山东等地均出台了类似的文件，建议将符合条件的村卫生室纳入医保定点协议管理。这些，都是各方的努力与行动。如今，支持将村卫生室纳入医保在理念上基本上已经达成共识，那对各相关方来说，需要做的事情，便是积极推进这一制度的落地生根，将制度善意更好地发挥出来。各地无论是制度层面的壁垒，还是信息方面的障碍，都应及时打通，确保“将村卫生室纳入医保”这一好制度能尽快推出。

来 源 / 华医网综合整理自国家医保局、健康报、齐鲁壹点

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