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这个血糖检验结果怎么不准？临床上的小问题也不可忽视~
目前，大多数快速血糖仪的检测上限设定为33.3mmol/L，一旦血糖值超出此范围，仪器通常会显示“HI”（High的缩写），提示血糖水平异常升高。今天就有一个显示“HI”值后进行紧急血糖检测的案例，结果却与实际大不相同，这是发生了什么？让我们一起来看看~
案例经过
4月25日，内分泌科收入一个患者，该患者快速血糖仪的检测结果为“HI”（检测值超出测量范围），因此立即进行了血糖紧急检测。
20分钟后，检验科检测结果显示血糖水平高达39.27mmol/L，远超正常范围，达到了危急值。但是仪器的后台监测界面有一个LRO报警信号（LRO：表示计算修正后的结果超出了浓度范围上限，建议通过减少或稀释样本量后重新进行测试）。
本实验室采用葡萄糖氧化酶法进行葡萄糖检测，这是一种终点法。在正常情况下，反应曲线应呈现稳定平缓的状态，一旦反应达到终点，反应混合物的吸光度将不再变化。
然而，该血糖反应曲线出现了异常下降后再次上升。这种血糖结果是不准确的，这可能是由于底物耗尽所致，必须对样本进行稀释后重新测定。
尽管当前的血糖检测结果可能存在误差，但鉴于其已高达39.27mmol/L，笔者还是立即与临床部门进行了沟通。随后，笔者将标本进行了稀释处理，重新进行检测。
最终，经过稀释后的血糖检测结果为52.45mmol/L，反应曲线见下图，患者实际的血糖水平确实更高。笔者发送危急值弹窗，并再次电话通知临床。
❖患者就诊情况：
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4月25日：患者黄某某，男，67岁。7年前在外院体检时发现血糖升高，被诊断为“2型糖尿病”，并接受口服降糖药物治疗。患者平时服药不规律，饮食不控制，且未进行血糖监测。1个月前，患者无明显诱因出现双下肢麻木和视物模糊，曾在某卫生院就诊并接受对症治疗（具体治疗不详），但症状未缓解。为进一步诊疗，患者今日来我院就诊。
接检验科报危急值：随机血糖（GLU）52.45mmol/L↑↑；目前患者神清，精神可，无深大呼吸，无恶心呕吐，目前维持人胰岛素持续泵入降糖，血糖呈下降趋势，续观。
血糖结果
4月26日：患者接受人胰岛素组液降糖治疗，血糖水平逐渐稳定，血糖测量值8.45mmol/L↑。治疗方案调整为甘精胰岛素联合盐酸二甲双胍片、阿卡波糖片、沙格列汀片以控制血糖。目前监测到的血糖水平略高，因此调整了胰岛素剂量，并密切监测血糖变化，根据血糖情况及时调整治疗方案。同时，加强了对患者的糖尿病教育，指导合理饮食和适当运动。
案例分析
底物耗尽现象通常与速率法检测相关，例如在丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）的测定中。 尽管我们通常认为终点法检测如总蛋白、甘油三酯和葡萄糖的测量，能够提供更稳定的结果，但在实际操作中，我们也发现了葡萄糖测定中底物耗尽的实例。
所谓葡萄糖底物耗尽，是指在生化分析过程中，样本内葡萄糖浓度异常高，导致测定反应中所用的葡萄糖底物迅速用尽，无法持续进行正常的酶促反应，从而无法准确测量血糖值。这种情况多出现在血糖水平急剧升高的患者身上，如未经治疗的糖尿病患者或在某些特定情况下。
在本次案例中，患者的血糖浓度极高，初次测定时发生了底物耗尽，这不仅扭曲了吸光度曲线的正常走势，还导致了测得的血糖值低于实际水平。为了获得准确的血糖测量结果，我们对样本进行了稀释处理，降低底物的浓度，避免了短时间内的耗尽问题。经过稀释和重新测定，我们得到了52.45mmol/L的血糖值，这才是患者真实的血糖水平。
结语
在本案例中，尽管底物耗尽现象导致了血糖水平的偏低，但稀释前的血糖值已处于危险水平，易引起警觉。特别需要注意的是，在底物耗尽的情况下，初次血糖测量值可能正常。然而，通过进一步的样本稀释和测定，血糖的真实值可能超高，这种情况虽不常见，但在医学文献中确有报道。 因此，我们呼吁医疗界的同事们对血糖底物耗尽现象保持高度警觉，在生化检验结果的审核过程中，重视查看反应曲线，避免出现底物耗尽而造成的误差。
练一练：
患者女，49岁
临床诊断：2型糖尿病、酮症酸中毒
处方：甘精胰岛素注射液 12U 每日1次 皮下注射
这个处方错哪儿了？怎么改？
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参考文献：
[1]高小文,王志宏,李玲贤,等.终点法底物耗尽现象的自动识别[J].检验医学与临床,2008,(22):1386-1387.
[2]刘成,刘爱华.生化分析仪检测酶活性过程中底物耗尽的监测和处理[J].检验医学与临床,2011,8(04):484-485.
本文来源丨检验医学网 责任编辑丨冯梓莹
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