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粗隆间骨折的国人研究

粗隆间骨折是目前骨科医生尚未完全攻克的创伤难题，高发病率、骨折类型的复杂性、治疗方案的高特异性以及高并发症率，需要骨科医生更加深入、细致的研究。良好的骨折复位，是在合适内固定情况下，获得良好生物力学稳定，粗隆早期功能锻炼的关键。

粗隆间骨折的复位，主要体现在三个方面：

  • 对线：即骨折部位正常解剖轴线的恢复，通常采用Garden指数评估；

  • 对位：即骨折块间的分离程度；目前有骨块对位与皮质对位两种评估方式；

  • 旋转：即骨折断端的扭转。包括股骨干或头颈骨快的旋转。

1995年，Baumgaertner提出了粗隆间骨折的复位标准：

作为目前最为常用的复位评估标准，Baumgaertner复位标准在临床使用中仍存在问题：一是较多类型的粗隆间骨折，小转子均移位且术中不复位，故无法达到骨块移位＜4mm的标准；而是4mm的的标准，因人种或体型的差异，存在特异性。目前更多学者倾向于皮质标准。

2015年，上海同济大学附属杨浦医院的张世民教授，在Arch Orthop Trauma Surg期刊分享了内侧皮质阳性支撑在粗隆间骨折复位中的重要性，并提出了新的复位评估标准：

内侧皮质阳性支撑的概念以及复位目标，目前已被国内外医生广泛接受。

结合内侧皮质支撑的理念，将骨折的复位评估标准，从骨块的移位转移至皮质对位。在对线上，与Baumgaertner标准无差异，在对位评估上，正位内侧皮质阳性或中性支撑；侧位前方皮质连续，被认为是复位良好。

▲ 粗隆间骨折的阳性支撑

▲ 粗隆间骨折的“张世民chang复位标准”

为了比较Baumgaertner复位标准与Chang复位标准在预测粗隆间骨折生物学并发症上的优劣性，2019年，来自上海复旦大学附属第五人民医院的学者进行了相关研究，结果表明Chang复位标准在预测生物学并发症上更具有优势。

本文来源：骨科青年

责任编辑： 向宇

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