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背后的这些原因让人意想不到！

撰文丨王毅 杨思伟

前言

肿瘤标志物是指在恶性肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞的基因表达而合成分泌的，或由机体对肿瘤反应而异常产生或升高，是反应肿瘤存在和生长的一类物质。肿瘤标志物对肿瘤的早期诊断、病情进展、疗效检测及预后评估具有重要价值。但是肿瘤标志物升高并不代表一定是肿瘤，一些良性病变、外源性物质或者病人有一些基础性疾病都会引起肿瘤标志物实验室检测指标升高，因此当发现某些指标增高后，先不要着急下结论，有可能会有陷阱等着你。

日常工作中我就碰到了两个CA724增高的病例，咱们看看到底是怎么回事？

案例一

患者右足关节疼痛，乏力，纳差，睡眠一般，大便无异常，小便量可，色正常。查体：T 36.3℃、P 92次/分、R 19次/分、BP 122/90mmHg，神志清，精神一般，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音可，双下肢无水肿。

患者肿瘤标志物检测结果见图1，仅CA724单项异常升高，通过与医生患者沟通，患者并没有消化道相关疾病与不适，重抽复查后结果依然>500IU/mL。

图1

其他检查结果：甘油三脂3.07mmol/L，血-肌酐122umol/L，尿素9.9mmol/L，血-尿酸788umol/L，丙氨酸氨基转移酶113U/L，血糖7.29mmol/L，Y-谷酰转肽酶108.1U/L，谷胱甘肽还原酶76.6U/L，前白蛋白414.3mg/L。

咦，血尿酸怎么这么高？这个人有痛风？仔细查看病例发现，患者果然有痛风性关节炎，并且长期服用秋水仙碱。

有文献报道口服秋水仙碱后普遍出现CA724升高[1,2]，那么这个病人很可能也是因为药物的原因，所以经过与医生沟通试着停药后再复查，停药一周后结果如图2，我们发现CA724果然明显下降，为了进一步确证我们的猜想，在病人重新服用秋水仙碱一周后再次复查结果如图3。由此我们可以得出结论：秋水仙碱就是导致CA724指标升高的「元凶」！

图2

图3

案例二

患者于县级医院体检提示CA724单项异常升高，病人非常紧张害怕，其他辅助检查并未见明显异常，因此转至我院住院寻求查因，住院后肿瘤标志物结果如图4，胃镜肠镜结果无明显异常。

图4

经与医生沟通，病人平素无任何基础病，最近也没有服用任何药物的经历，那到底是怎么回事呢？

与病人多次联系后发现病人经常服用各类保健品，经过查看各种保健品的成分说明书，我们注意到其中一类保健品成分含有虫草类，有文献报道虫草类保健品会导致CA724异常升高[3]，嘱停用相关保健品后再复查，一周后复查结果如图5，我们发现CA724果然明显下降，在停药半个月后结果已经完全正常，至此也找到造成该患者CA724指标升高的原因。

图5

案例分析

CA724升高不一定得了肿瘤，服用药物与保健品也可能造成其异常升高，目前为何会导致CA724异常升高尚无定论。

有学者认为药物会刺激胃肠道导致炎症反应，从而导致CA724升高，也有学者认为可能是药物或保健品在体内的某种代谢产物与CA724有结构相似的化学成分，会影响检验结果。

总结

作为检验人员，检以求真，验以求实是我们的责任，我们不仅要为临床提供正确的检验报告。同时更应该寻根问底，抽丝剥茧为临床还原事实的真相！多与临床沟通才能让我们的数据更加生动，多参与到患者的诊疗过程才能让我们检验专业得到临床和患者的认可。

专家点评

李军民：焦作市人民医院检验科主任技师

不了解检验的人觉得一份检验报告的发出很简单，操作机器发报告而已。其实不然，一份正确的检验报告需要我们在检验前、中、后的整个流程里都保持科学严谨的态度。作者在CA724升高的两个病例中充分体现出检验人的严谨。

首先，发现指标异常升高时并没有直接发出报告，而是通过复查以及与临床医生的沟通来分析结果异常升高的可能性。其次，能够积极查阅相关资料，抽丝剥茧，刨根问底。再次，能够通过与医生、患者的沟通来验证自己的想法，并得出准确的结果。最后能够很好的总结经验，做了一个完整的PDCA循环。这不仅对自身是一个提高，也让医生和患者对检验人更有信心，从长远来讲三方获益。

参考文献：

[1].章丽和, 金珍木, 李素蘋. 秋水仙碱对痛风性关节炎患者肿瘤标志物的影响[J]. 医学研究杂志, 2017(12):154-156.

[2].曾祖辰, 蔡伟娟, 程江. 秋水仙碱与痛风患者CA72-4及胃蛋白酶原水平的相关性[J]. 临床输血与检验, 2018, v.20(03):72-74.

[3].渠文涛,李晓燕,万鹏等.服用虫草致CA72-4异常升高一例分析[C]//中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会.2021年中国肿瘤标志物学术大会暨第十五届肿瘤标志物青年科.

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本文来源：检验医学网

责任编辑：舒豪

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