首届检验医学科普菁英大赛入围稿件
作者 | 吴亮亮、黄伟
单位 | 广东阳春市中医院
前言
近日，小编在追剧时目睹了令人愤慨的一幕：患者家属故意隐瞒患者艾滋病史，而医生在未采取特殊防护措施的情况下，不幸地让艾滋病患者的血液溅入眼内。
图源：电视剧《问心》截图
艾滋病，是由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染所引发的进行性免疫功能缺陷疾病。这种病毒能够在感染者的血液、精液、阴道液、直肠液以及母乳等体液中存在，并可以通过血液、性行为以及母婴传播途径广泛蔓延。
HIV暴露后预防(PEP)
电视剧中医生被艾滋病患者的血液喷到眼睛后的处理非常完美，堪称教科书级别。
第一，马上冲洗眼睛，把患者血液清洗干净。
第二，迅速吃HIV阻断药，进行HIV暴露后预防(Post-exposure Prophylaxis，PEP)。
图源：电视剧《问心》截图
HIV暴露后预防(Post-exposure Prophylaxis，PEP)是指：尚未感染HIV的人员，在暴露于高感染风险后，如与HIV感染者或感染状态不明者发生体液交换行为，及早（不超过72小时）服用特定的抗病毒药物，降低HIV感染风险的方法。
PEP这一预防措施已经在众多国家成功落地，其对于暴露后传播的抑制效果显著。尽管我国在非职业暴露后预防领域的实践历程尚不算长，但在职业暴露后预防工作上已耕耘二十多年，实施了数千例暴露后预防措施，至今未见阻断失败的案例。这一事实充分证明了PEP预防策略的有效性和卓越成效。
服用阻断药后，并不意味着万事大吉。以下这几个关键信息点需要我们特别关注。
1.这种阻断药物无法治愈已经感染的人，只能有效地保护那些尚未感染的人。
2.与HIV感染者或状况不明的个体发生性关系，均可获得有效保护。
3.必须在72小时之内服用药物(暴露后的两小时内服用效果最佳)。
4. PEP涉及三种抗病毒药物，至少连续服用28天。
5.在药物的使用过程中，部分患者可能会出现不良反应。这些反应通常表现为一过性的头痛、失眠、眩晕、疲劳，以及恶心、呕吐或胃肠胀气等不适症状。如果药物副作用持续时间较长或加重，则需对药物方案进行调整。
启动HIV暴露后预防(PEP)的标准
全部符合以下5条者方可启动PEP：
(1)年龄18周岁及以上，不足18岁需监护人同意；
(2)HIV抗体检测阴性；
(3)暴露时间不超过72小时；
(4)暴露源及行为评估分析提示求询者HIV感染风险较高；
(5)同意按时服药、保证依从性、按时参加随访检测。
如何申请阻断药？
在实验室、医疗护理、预防保健以及相关监管部门的工作人员，在执行艾滋病防治任务及相关职责的过程中，如果不幸遭遇艾滋病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤，从而产生被艾滋病病毒感染的可能性的情况，这种情形便被定义为职业暴露。对于此类情况，相关药物的使用将完全免费提供。
图源：电视剧《问心》截图
具体的申请流程通常是通过院感科迅速与当地疾病预防控制中心取得联系。随后，根据艾滋病中心的明确指引，获取备用药物，或直接前往距离较近的艾滋病定点医院领取阻断药物。这一系列操作旨在最大程度地保障相关人员的健康安全，降低职业暴露所带来的潜在风险。
若个人曾身处高风险行为情境，需接受暴露后预防用药(PEP),可寻求以下机构的协助：
专业HIV感染诊疗机构；
疾病控制中心；
自愿咨询与检测门诊(VCT门诊);
以及各类社会组织。
在进行个案PEP咨询的基础上，对于符合PEP使用标准的求询者，可将其转介至提供PEP服务的专业机构。此外，针对具有其他医学、社会、法律、经济等需求的求询者，应迅速将其转介至相关领域专业机构，以满足其所需帮助。值得注意的是，高危人群因个人原因需要进行PEP预防，其费用因药物组合的不同而有所差异，大致介于1800至4000元人民币之间。
PEP服药后随访
在PEP药物治疗开始的第二周，将会进行药物副作用的随访。服药者在遇到任何反应，均应及时向医生汇报。医生会在服药者暴露后的30天和90天分别进行HIV、HCV抗体检测。对于不同的检测结果，将采取以下措施：
1.对于药物副作用反应严重的患者，将调整其药物方案；
2.若HIV抗体检测结果为阳性，经确证试验确诊感染后，医生会及时将其转介至抗病毒治疗机构；
3.若HIV抗体检测结果为阴性，且服药者已完成第二次随访，仍建议每3-6个月定期进行检测；
4.对于一年内使用PEP两次或持续存在HIV暴露的求询者，推荐使用暴露前预防(PrEP)。尽管目前尚无证据显示PEP可以延迟血清阳转，但鉴于PEP药物的有效性，可以在结束PEP到开始PrEP之间立即转换，无需停顿；
5.如果求询者已服用PrEP一周以上且暴露后能继续服用至少一周，那么在单次HIV暴露后，他们无需再服用PEP;
6.临床医生必须了解求询者的HBV和HCV感染状况。对于高危行为人群，如性活跃者，他们面临较高的HBV和HCV感染风险。因此，必须对这些人群进行相关检测。对于HBsAg、抗HCV阳性者，不仅要评估其是否适用PEP,还要将其转介至肝病专科门诊就医。对于感染了HBV且正在使用PEP的患者，在停止使用PEP药物时，必须将其转介至肝病专科门诊进行有计划的停药，否则可能导致HBV感染恶化。
参考文献
1.吴尊友.艾滋病预防技术进展与防治策略[J].中华预防医学杂志, 2018, 52(12): 1204-1209.
2.中国疾病预防控制中心,性病艾滋病预防控制中心.艾滋病病毒暴露后预防技术指南（试用）[EB/OL].2020[2020-11-16].
3.陈默翱. “后悔药”不是万能药， 一文读懂艾滋病阻断药[J]科普中国
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编辑：笪文武 审校：陈雪礼
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