【CMT&CHTV 文献精粹】
导语：本文深入探讨了在重症监护病房（ICU）中应用实时连续葡萄糖监测（rtCGM）技术的可能性与效果。该研究针对重大手术后患者群体，突破了传统血糖监测的局限，为临床提供了更为精确和安全的血糖管理方案，对提高ICU患者护理质量和糖尿病治疗策略具有重大意义。
近年来，持续葡萄糖监测（CGM）技术在糖尿病管理中的应用日益广泛，特别是在门诊和住院患者中显示出了较高的准确性和可靠性。然而，在重症监护环境中，其应用仍面临技术和临床挑战。尤其是对于经历重大腹部手术和器官移植的患者，由于其可能遭受重大的生理应激反应、药物干扰和营养支持的变化，这些患者的血糖管理更加复杂。
2024年5月，美国糖尿病协会（ADA）官方期刊《Diabetes Care》发表的研究《腹部手术和实体器官移植术后重症患者的实时连续血糖监测的准确性和可行性》提供了对CGM在这一特殊患者群体中应用的深入分析。通过对比CGM数据与标准血糖监测方法，研究者评估了CGM在严重病情变化和治疗干预频繁情况下的准确性和实用性。
研究方法
本研究是一项前瞻性试验，旨在评估实时连续葡萄糖监测（rtCGM）在重症监护病房（ICU）患者中的准确性和可行性。研究纳入了65名接受胰腺手术和实体器官移植（包括肝脏、胰腺、朗格汉斯岛、肾脏）后需要ICU监护的患者。研究使用Dexcom G6传感器，放置在锁骨下区域进行rtCGM。动脉血糖作为参考值，通过安培法原理测量，并用于rtCGM的校准。此外，还常规使用StatStrip床边血糖仪监测血糖。
研究结果
CGM准确性的临床验证
本研究对Dexcom G6 CGM系统的准确性进行了深入评估，结果显示，平均绝对相对差异（MARD）为9.4%，表明CGM与参考血糖测量值之间的差异在可接受范围内。此外，相对偏差仅为1.4%，进一步证实了CGM的可靠性。在临床安全区域A和B的分布上，98.9%的配对血糖值落在这两个区域，远高于临床安全标准，这为CGM在ICU环境中的安全性提供了有力证据。
图1：A. rtCGM、参考ABL血糖值配对的SEG与Parkes误差网格叠加图；B. rtCGM与参考ABL测量的配对血糖值的改良Bland-Altmann图
血糖控制的优化
研究中，中位血糖水平为153 mg/dL，标准差为43.2 mg/dL，表明血糖控制整体稳定。在血糖目标范围内的时间（70-180 mg/dL）中位数为78%，这一比例显著高于低血糖和高血糖时间，说明CGM有助于实现更为精确的血糖管理。特别是，低血糖事件的发生率极低，仅有两例患者记录到短暂的低血糖发作，这强调了CGM在预防低血糖方面的潜在价值。
图2：rtCGM精度及监测数据
替代传感器位置的探索
研究证实，在锁骨下区域放置CGM传感器具有实际的临床可行性，这一位置的选择考虑到了腹部手术和患者频繁变动体位的特点，避免了因传感器移位或受压而导致的监测失败。结果显示，该位置的传感器使用活跃度达到了95.1%，进一步证实了这一替代位置的有效性和便利性。
校准策略的优化
研究人员对CGM传感器进行了额外的校准，以提高监测的准确性。非盲组（传感器读数用于管理胰岛素治疗）与盲组（数据仅用于事后控制）的比较分析显示，非盲组的MARD更低（9.2% vs. 10%），这可能支持了在ICU患者中进行额外校准时增加CGM准确性的假设。
药物干扰因素的考量
研究还评估了可能影响CGM准确性的药物，如对乙酰氨基酚和抗坏血酸的使用。结果显示，这些药物并未对CGM的准确性产生负面影响，这为临床实践中CGM的广泛应用提供了更多信心。
总结
本研究在ICU环境中对rtCGM进行了评估，特别是在经历重大腹部手术和器官移植的患者群体中。这些患者通常由于病情复杂而被排除在临床试验之外，但本研究的积极结果为这一高风险群体提供了新的监测工具。此外，研究还探讨了rtCGM在实际临床环境中的可行性，包括在患者转运和诊断治疗过程中的便利性。
参考文献：Voglová Hagerf B, Protus M, Nemetova L, et al. Accuracy and Feasibility of Real-time Continuous Glucose Monitoring in Critically Ill Patients After Abdominal Surgery and Solid Organ Transplantation[J]. Diabetes Care. 2024 Jun 1;47(6):956-963. doi: 10.2337/dc23-1663.
编辑：连翘
二审：清扬
三审：碧泉
排版：半夏
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