【CMT&CHTV 文献精粹】
导语：本文深入剖析了糖尿病患者对自身视网膜病变认知的不足及其与实际医疗影像结果之间的差异，不仅为糖尿病视网膜病变的临床管理提供了宝贵的数据支持，也为改善患者教育和医疗服务模式指明了方向。
糖尿病视网膜病变（DR）的早期诊断和治疗对于预防糖尿病患者的视力丧失至关重要。随着医疗影像技术的进步，远程视网膜成像（teleretinal imaging）已成为一种有力的工具，用于在初级保健环境中筛查DR。然而，患者对自身病情的认知以及对后续眼科护理的参与度仍然不足，导致治疗结果和长期视力保护的差异。
在2024年6月，美国糖尿病协会（ADA）官方期刊《Diabetes Care》发表的研究《远程视网膜成像结果与患者报告的糖尿病视网膜病变状态和随访眼保健间隔之间的差异：一项10年前瞻性研究》深入探讨了这一问题。通过分析10年的数据，研究揭示了患者自报的DR状态与远程视网膜成像发现之间存在显著差异，为临床医生提供了关于糖尿病视网膜病变管理的重要见解，并为改善糖尿病患者眼科护理结果提供了实证基础。
研究方法
本研究是一项为期10年的前瞻性观察性研究，旨在评估糖尿病患者自我报告的DR意识与同期视网膜成像结果之间的一致性。研究对象为26,876名连续的糖尿病患者，他们在内分泌科就诊期间接受了视网膜成像。研究通过问卷调查和视网膜成像评估了患者的意识和一致性。
研究结果
患者自我报告与视网膜成像结果的差异性
研究发现，糖尿病患者的视网膜成像和自我报告的DR状态具有显著的差异。在25,360名有认知调查结果和分级成像检查结果的患者中，56.5%未发现DR，26.8%有轻度DR，而16.7%患有视觉威胁性DR（vtDR）。在这些患者中，无DR、轻度DR和vtDR组分别有96.7%、88.5%和54.9%的患者报告之前不知道自己有DR。这一发现突显了患者自我报告的不可靠性，以及对DR认知的普遍缺乏。
图1：患者报告的DR认知度与同期远端视网膜检查结果比较
DR严重程度与患者意识的关系
进一步分析显示，随着DR严重程度的增加，患者对DR的认知程度并未相应提高。在有vtDR的患者中，尽管视网膜成像显示病情严重，但仍有超过半数（54.9%）的患者报告之前不知道自己有DR。这表明，即使在病情较为严重的情况下，患者对DR的自我认知仍然不足。
医疗提供者专业化程度对患者意识的影响
研究还发现，医疗提供者的专业化程度与患者对DR的认知程度和随访的一致性有显著关联。在由视网膜专家进行的检查中，患者对DR的认知率和随访的一致性均高于其他类型的医疗提供者。具体来说，当由视网膜专家进行先前检查时，有66.7%的vtDR患者的随访与当前DR严重程度一致，而这一比例在非视网膜眼科医生和验光师中分别为41.3%和25.4%。
患者随访与国家指南的一致性
在随访方面，研究指出，只有25.4%的vtDR患者在非视网膜眼科医生的指导下，其随访计划与国家指南推荐的实践模式一致。这一比例在视网膜专家的指导下提高到了66.7%。这表明，不同医疗提供者的专业水平对患者的随访计划和依从性有显著影响。
图2：患者报告的随访结果与DR严重程度检查结果的一致性
总结
本研究采用大规模的样本量和长期随访研究设计，为评估患者自我报告的准确性提供了强有力的证据。研究结果揭示了患者对DR的认知不足，以及与国家指南推荐的眼科随访不一致的普遍现象，强调了医疗提供者在沟通和教育方面的重要性，和改进医疗服务和教育模式的必要性，以提高糖尿病患者对眼科知识的掌握，并确保所有医疗提供者之间的准确沟通。
此外，作者还指出，随着医疗提供者专业化程度的提高，患者对DR的意识和随访的一致性也有所提高，这为不同类型医疗提供者改善患者意识和适当随访提供了方向。通过这项研究，我们更加清晰地认识到了在糖尿病视网膜病变管理中存在的挑战，并为未来的干预策略提供了科学依据。
参考文献：Silva PS, Cavallerano JD, Sun JK, et al. Disparities Between Teleretinal Imaging Findings and Patient-Reported Diabetic Retinopathy Status and Follow-up Eye Care Interval: A 10-Year Prospective Study[J]. Diabetes Care. 2024 Jun 1;47(6):970-977. doi: 10.2337/dc23-2282.
编辑：连翘
二审：清扬
三审：碧泉
排版：半夏
热门跟贴