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支架内再狭窄(In-stent restenosis， ISR)是冠状动脉介入治疗后的一个常见并发症，给患者带来了再次血运重建手术的风险。对这类患者而言，控制好残余炎症和胆固醇水平似乎是降低不良事件发生的关键。一项新的研究为临床医生提供了宝贵的见解。

研究背景

此前的研究已经证实，在经皮冠状动脉介入术后的新发病变患者中，残余炎症和胆固醇水平与不良临床结局存在相关性。然而，对于ISR患者而言，医生是否应该选择第二种降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的药物，或者启动抗炎治疗，仍存在争议。

研究方法

这项研究纳入了2017年1月至2018年12月期间，共2079例因ISR而接受经皮冠状动脉介入治疗的患者。研究人员评估了患者基线时的高敏C-反应蛋白(hsCRP，反映残余炎症风险)和LDL-C水平(反映残余胆固醇风险)，并将这些指标与主要不良心血管事件(MACE)的发生率进行关联分析。MACE被定义为全因死亡、自发性心肌梗死或再次血运重建的综合终点。

研究结果

在中位随访36个月时，共发生436例MACE。

  • 基线hsCRP水平与MACE发生率显著相关(最高与最低四分位数比较，校正后风险比1.90)。

  • 相比之下，基线LDL-C水平与MACE发生率无关(最高与最低四分位数比较，校正后风险比0.93)。

  • 与没有残余风险(hsCRP<2mg/L且LDL-C<70mg/dL)的患者相比，同时存在残余炎症风险和LDL-C风险(hsCRP≥2mg/L且LDL-C≥70mg/dL)的患者MACE风险显著增加(校正后风险比1.39)。

  • 只存在残余炎症风险(hsCRP≥2mg/L且LDL-C<70mg/dL)的患者MACE风险也显著增高(校正后风险比1.34)。

研究意义

这项研究突出了对于经皮冠状动脉介入术后的ISR患者而言，hsCRP反映的残余炎症风险是预测不良临床结局的主要危险因素，而LDL-C水平则未显示出相关性。这一发现为临床医生提供了重要的治疗方向，即在此类人群中，优先考虑采取抗炎治疗可能比进一步降低LDL-C更有益。

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心路荟萃

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