不少人在腹泻时，第一时间想到的药物就是黄连素，黄连素在许多人眼里就成了“万能止泻药”。黄连素的化学名称为盐酸小檗碱，为毛茛科植物黄连根茎中的一种生物碱。小檗碱对溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、淋球菌和弗氏、志贺氏痢疾杆菌等均有抗菌作用，并有增强白细胞xib吞噬作用，对结核杆菌、鼠疫菌也有不同程度的抑制作用，对大鼠的阿米巴菌也有抑制效用。小檗碱在动物身上有抗箭毒作用，并具有末梢性的降压及解热作用。小檗碱的盐酸盐广泛用于治疗胃肠炎、细菌性痢疾等，对肺结核、猩红热、急性扁桃腺炎和呼吸道感染也有一定疗效。中医常用黄连、黄檗、三颗针及十大功劳等作清热解毒药物，其中主要有效成分即小檗碱。
然而，引起腹泻的原因有很多，总体可分为感染性腹泻和非感染性腹泻两大类。黄连素只适用于细菌感染引起的感染性腹泻，而对非感染性的腹痛腹泻，黄连素是毫无作用的。
黄连素究竟是一种什么药
黄连素是从黄连、黄檗等中药材中提炼出来的一种具有生物碱成分的中成药，真正的药名为“盐酸小檗碱”，已被收入国家基本药品目录，与国家公布停用的化学药品中的复方黄连素片和复方黄连素注射液，是完全不同的药物。
现代药理研究证明，黄连素对痢疾杆菌、结核杆菌、肺炎球菌等均有抑制作用，对乙群痢疾杆菌的抑制作用最强，对胃肠炎、细菌性痢疾等消化道炎症性疾病有特效。
由于价格便宜、服用简单、携带方便，很多家庭都把黄连素当作居家必备良药。它主要针对由痢疾杆菌、大肠杆菌引起的轻型感染性腹泻有效，对于非感染性腹泻无效。腹泻患者一定要明确病因后再决定是否服用黄连素。口服黄连素不能预防任何细菌感染性腹泻，因此有人外出吃饭、旅游、出差时，提前吃几片黄连素预防腹泻是无效的。
黄连素适合哪种腹泻
黄连素具有抗菌作用，如果是细菌感染所导致的腹泻，比如一般的细菌感染，或者是痢疾等，可以适当吃一些黄连素。
当然，腹泻的治疗是需要针对病因治疗的。根据不同的病因，尤其是在感染方面，需要选用不同的抗生素等治疗。同时，相应的生活管理也是非常必要的。比如是乳糖不耐受的，暂时不能用乳制品；成年人出现了乳糜泻，应该要禁止一些麦类的食品；慢性胰腺炎的患者，可以补充多种消化酶；药物相关性的腹泻，应该要立即停用有关的药物，还需要进行一般的治疗，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱和营养失衡。
为啥腹泻不能都吃黄连素
黄连素主要对痢疾杆菌、伤寒杆菌、百日咳杆菌、白喉杆菌、金葡菌、溶血性链球菌、肺炎双球、脑膜炎双球菌以及阿米巴原虫等有抑制作用。但对这些病原菌（或原虫）的抑制作用，有大有小有强有弱，并不完全一样。就目前而言，黄连素在临床上，主要用于治疗细菌痢疾、细菌性急性胃肠炎等肠道感染性疾病引起的急性腹泻。
黄连素遇上哪两种情况效果会大打折扣
一是服药前后两小时内喝茶。茶水中含有大量鞣质，它是生物碱的沉淀剂，可与黄连素中的生物碱结合生成难溶性的鞣酸盐沉淀，大大降低药效。不建议服用黄连素期间喝茶，更不能用茶水送服黄连素；有饮茶习惯者应在服药两小时后适量饮淡茶。
二是随意增减服药剂量。服用剂量太小或一天服用一次等不规范用药，会导致疗效不佳；而腹泻严重时有些患者可能擅自加大剂量，会引起便秘等。
哪些人群不适合服用黄连素
1.对黄连素中的任何成分过敏者如果属于过敏体质，对黄连素中的任何一种成分过敏者均不能吃黄连素，以免引起机体出现变态反应而造成过敏症状，如皮肤出疹子、瘙痒等。
2.孕妇由于孕妇体内的酶谱有一定改变，对药性的代谢会产生影响，致使黄连素不容易解毒及排泄，出现聚集性中毒。尤其是在孕早期，此时胎儿刚形成，药物也会对胎儿产生影响，容易增加胎儿畸形的风险。
3.溶血性贫血者如果患者有溶血性贫血，由于黄连素本身有溶血的风险，所以此类人群不能吃黄连素，以免加重溶血性贫血。
黄连素为何不能长期大量服用
尽管黄连素被认为毒副作用小，但长期大量使用也可能出现问题。首先，可导致肠道pH值(酸碱度)改变，致使肠道消化酶（胃蛋白酶、胰酶、脂肪酶等）的活性下降，出现食欲不振、消化不良、腹胀等症状；其次，可致肠道渗透压增高，使肠道蠕动加快，食物糜团和肠道黏膜接触的时间减少，缩短了肠道对营养物质的吸收时间，可能导致营养不良、身体消瘦；再次，影响肠道内正常菌群的活性，长期服用会造成菌群失调；最后，常吃黄连素还可能产生耐药性，以后再吃时，疗效会下降；还容易导致B族维生素吸收障碍，引起周围神经炎。
服用黄连素需要注意哪几点
1.选用要对症腹泻可分为感染性和非感染性腹泻两类，而感染性腹泻又有细菌感染和病毒感染之分，黄连素只适用于细菌感染的腹泻。而对肠易激综合征、溃疡性结肠炎等原因导致的腹泻，黄连素更是没有作用。例如，秋天由于天气转凉引起的腹泻，如果症状较轻，在不影响生活、工作的情况下，是不需要服用黄连素的。
2.剂量要充足服用黄连素要足量，成人每日600～1000毫克，分3～4次服用。不要先服一片，看看没有效果，再加一片，这样反而不容易及时产生疗效。另外，在外出就餐时，有人会习惯性地吃几粒黄连素预防腹泻，这会使机体产生耐药性，还会抑制肠道正常菌群的活性。
3.不可和茶水同服茶水中含有多种成分，如茶多酚、嘌呤生物碱、多种维生素、鞣质等，其中鞣质会在人体内分解成鞣酸。黄连素口服后，几乎不被胃肠道吸收，而是停留在肠道内，以持续对抗致病的细菌。但是茶水中的鞣酸会沉淀黄连素中的生物碱，使其药效大大降低。因此，不仅不能用茶水送服黄连素，而且在吃药前后两小时内也不能喝茶。
4.不可长期服虽然黄连素的不良反应较少，但也偶有恶心、呕吐、皮疹和药热等表现。长期大剂量服用黄连素会导致B族维生素吸收障碍，从而引发周围神经炎。所以，如果要长期服用黄连素，一定要谨遵医嘱。
文/刘晓川 主任医师 北京应急总医院消化内科
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