成都某小区内
四名青少年
通过网络邀约
聚集到了一起
几人同时口服了
14至28片
右美沙芬
在精神亢奋、
手舞足蹈之际，
被民警及时抓获。
其中，一名未成年人
因神智不清、丧失认知
被紧急送往医院救治。
药品简讯
右美沙芬作为止咳良药，在国外滥用案例频发，国内亦有耳闻，甚至发展至青少年在社交媒体上分享过量用药体验。今年5月，药监局发布公告，右美沙芬将于2024年7月1日起被列为第二类精神药品管理。
这药品与毒品之间
究竟该如何界定？
一、右美沙芬的自述
阿片家族中的人工奇葩
我是右美沙芬，阿片族，生于1950年，为人工合成药物，虽出身毒世家，却是家族中的一朵人工奇葩花。曾被世界卫生组织（WHO）认定为无麻醉性、无耐药性、高效、安全、可替代可待因的非依赖性中枢镇咳药。
止咳之星：专业而低毒的我
我低调而专业，不懂麻醉，不会镇痛，专注于止咳。通过抑制延髓咳嗽中枢起作用，对各种原因引起的无痰干咳有效，在业界应用广泛，颇负盛名。由于我的低调，大众对我与家族成员之间的关系并不了解。其实，家族中与我同业的还有可待因、福尔可定和喷托维林。与他们相比，我的综合能力突出，不信你看！
止咳能力
：我的止咳强度与可待因、福尔可定相当，甚至略强，是喷托维林的3倍。
毒性大小
：我无耐受性、无依赖性，治疗剂量下不抑制呼吸，毒性低。而可待因与福尔可定长期应用可产生耐受性和成瘾性。
适用人群范围
：我可用于成人和儿童，包括妊娠3个月以上妇女，肝肾功能不全患者慎用；可待因12岁以下儿童、哺乳期妇女禁用。
我的困境
纵观过往的表现，各项指标均显示出我确实是止咳界的佼佼者。然而，令人遗憾的是，自2021年起，我作为口服单方制剂的身份，从非处方药转变为了处方药，这无疑增加了患者获取我的难度。到了2022年，我的单方制剂更是遭遇了网络销售的全面禁止。
如今，我竟被归类为“毒品”，与备受唾弃的K粉（氯胺酮）相提并论，这是一种污蔑，对我极为不公。我应当得到公正的评价和对待！
冤枉呀！冤枉呀！
二、为何右美沙芬会被划分为
管制药品？
1.超量可致精神异常，长期有成瘾风险
右美沙芬常见的不良反应有头晕、头痛、胃肠道紊乱以及过敏反应等，一般不影响使用，停药后可自行消失。但当成人超量（＞120mg/d）时，可能就会出现类氯胺酮样的神经行为反应，包括欣快感、幻觉等，继续加大剂量出现“灵魂出窍”感及分离感、神志不清，呼吸抑制。长期大剂量使用与其同类药一样有成瘾性和依赖性，且停药会出现戒断反应。
2. 处方药管理难阻滥用趋势
尽管使用右美沙芬需要处方购买，但人们仍然可以通过各种途径合法获取药物，这为滥用提供了便利。
3.网络文化不良之风的影响
随着国际互联网交流越发频繁，一些国家的恶习被传播开来，青少年由于缺乏辨别能力，容易被引诱和误导。因此，我国需要加大力度管控右美沙芬把苗头扼杀在摇篮里。
三、我们该如何正确使用
右美沙芬？
应当严格按照医生的处方和药品说明书使用，严禁擅自增减剂量或改变使用方式 ，儿童、孕妇或老年患者，需要根据个体情况和医生的建议进行剂量调整。
在口服右美沙芬过程中，有以下几点需要注意的:
1.远离酒精
右美沙芬与酒精同服，会增强中枢神经抑制作用。
2.注意药物相互作用
如果您正在服用单胺氧化酶抑制剂（如某些治疗抑郁症、帕金森病的药物），请在停药2周以后再开始服用右美沙芬。此外，与CYP2D6抑制剂（如葡萄柚汁）联合应用可能增加右美沙芬的血药浓度，需要调整剂量。
3.避免同时使用溶痰药
在服用右美沙芬期间，与溶痰药（如氨溴索）合用，可能会因为咳嗽中枢受到抑制，使稀化的痰液阻塞气道，增加呼吸道阻塞的风险。
四、 不小心吃过量了，怎么办？
如不小心过量服用但无不适症状，应停药并密切观察。一旦出现呼吸抑制或过敏症状，应立即就医。
最后，希望每一个人都能树立正确的用药观念，遵守用药规定，珍惜生命，远离滥药。让我们共同努力，营造一个健康、安全、和谐的社会环境。
作者/编排：东莞市石碣医院 主管药师 姚淑仪
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