近来，你的身边是不是不时有人在咳嗽？百日咳，一个看似离我们很遥远的古老疾病，如今似有卷土重来的势头。
适逢初夏，医院里的百日咳就诊者依然不少。百日咳再现是全球性的公共卫生问题。作为一种急性呼吸道传染性疾病，大众需要知晓，做好科学防控，百日咳可防可治不可怕。
如何看待"百日咳再现"
百日咳是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病，是我国法定报告的乙类传染病。百日咳的历史可以追溯到中世纪，所以说是一个古老的疾病，上世纪70年代之前，我国也经历了与百日咳菌"殊死搏斗"的时期，但这一切在1978年"白百破疫苗"推广后渐入尾声。
不过，大家都以为消失的百日咳菌，其实并没有完全消失。在20世纪80年代，部分疫苗高覆盖的发达国家已报道了"百日咳再现"。在我国，百日咳在婴幼儿和儿童中始终有一定的发病率，而受限于检查手段的覆盖率、医务人员的知晓度等各方面因素，青少年和成人中的发病率被低估了。
直到去年冬季，各种呼吸道病原菌叠加感染的高峰期，越来越多的患者因久咳不愈到医院就诊，而百日咳检测技术的普及推广，也使百日咳这一古老的呼吸道传染病再次走进大众视野。
百日咳真要咳百日吗
百日咳的典型症状可表现为持续2—3个月的咳嗽，接近百日，故此得名。百日咳初期的症状与普通感冒类似，表现为发热、喷嚏、咳嗽等症状，往往不容易被发现。但是，如果咳嗽迁延不愈，并且咳嗽严重到要呕吐，或出现憋气、喉咙或气管紧缩感等症状，需要到医院就诊。
百日咳的危害，是大家都关心的问题。百日咳感染是否会引起严重的肺炎？感染后又会不会有后遗症？
百日咳影响的主要是呼吸道，出现气管炎、支气管炎的症状，但也不排除出现肺炎的可能性。在确诊百日咳的人群中，婴幼儿和儿童仍是感染的主体，有肺炎重症病例的报道。健康成人即使感染百日咳也不用过于担心，但是免疫力低，或基础疾病多的老人还是要提高警惕。
目前，婴幼儿和儿童仍是百日咳的易感人群，青少年和成人也有一定的发病。婴幼儿因为气道未发育完全，气道较狭窄，更易出现痉挛性咳嗽和鸡鸣声，甚至发生呼吸暂停或窒息。年龄越小，出现并发症或重症的风险越高。成人患者可能更多的是作为百日咳的传染源，将百日咳菌向周围传播。
百日咳如何确诊与用药
百日咳确诊的标准主要有：
■呼吸道标本中检出百日咳鲍特菌核酸；
■呼吸道标本中分离出百日咳鲍特菌；
■血清百日咳IgG抗体检测阳性。
不同的检测方法各有优缺点，比如百日咳鲍特菌的核酸检测灵敏高效，操作简便；百日咳鲍特菌培养耗时长，但特异度好，获得的药敏结果可以用于指导抗菌药的选择；血清学检测要考虑疾病的时间以及疫苗接种的情况。
世卫组织推荐，2周以内的病程首选细菌培养，2—4周首选核酸检测，4—12周考虑进行血清学检测，因为病程到一定时间才会出现抗体。但上述情况目前仍受限于百日咳检查方法的可及性。目前在上海，开展百日咳相关检查的医院主要是儿科专科医院，以及部分有儿科特色的综合医院。
另外要注意的是，在诊断百日咳的同时，一定要鉴别排除其他引起咳嗽迁延不愈的疾病，所以一些必要的检查，如胸部CT和肺功能不能忽略。
确诊了百日咳，可以用什么药？
《中国百日咳诊疗与预防指南（2024）》指出，在百日咳经验性治疗时，相较红霉素和克拉霉素，优选推荐使用阿奇霉素，在使用阿奇霉素5天以后，根据细菌培养的结果，确定是否存在耐药结合症状，再决定是否要进行第二个疗程的阿奇霉素的治疗。
不过，从我国百日咳菌株的耐药情况看，目前百日咳鲍特菌株对阿奇霉素的耐药率已经高达70%—100%，也就意味着大部分人感染百日咳服用阿奇霉素是无效的。
次选方案是对2月龄以上的儿童和成人，可以选择复方磺胺甲恶唑（磺胺甲恶唑+甲氧苄啶）治疗，成人的疗程是14天。磺胺甲恶唑，就是我们非常熟悉的SMZ，在那个青霉素和头孢还没有普及的年代，SMZ曾是常用的抗菌药物。当前，针对百日咳，复方磺胺甲恶唑的使用也大幅度增加。总体来说，磺胺类药物有不能忽视的肝肾损害的副作用，妊娠期和哺乳期禁用。此外，磺胺类药物也有一定比例的药物过敏发生。
因此，如果感染了百日咳，不要盲目地自行网购药物服用，要及时到医院就诊，听从专业人士的建议。
相关链接：百日咳的防护
传染源、传播途径和易感人群是传染病三要素，百日咳的防护也要从这三个环节入手。
切断传染源：百日咳患者是主要的传染源，因此要尽量避免与儿童或年老体弱者近距离接触；
阻断传播途径：主要是飞沫传播，通过咳嗽、打喷嚏等方式将带有病菌的飞沫传播到各处，因此患者须佩戴口罩，咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻；
保护易感人群：儿童、老年体弱者和免疫力低下人群是百日咳易感人群，要减少到人员密集场所，勤洗手，室内常通风。
要加强营养、适当锻炼提高免疫力；适龄儿童及时接种疫苗，构筑免疫屏障，可防患于未然。
作者：顾问
文：顾问（上海交通大学医学院附属新华医院呼吸与危重症医学科副主任医师） 图：视觉中国 责任编辑：唐闻佳
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