主持人前言：身边不少朋友拿到体检报告时，怎么也想不明白，自己又瘦又年轻，怎么就得脂肪肝了呢？但其实无论男女老少、高矮胖瘦，都有可能被脂肪肝盯上，但很多人却根本不了解它。全球每4个成年人中就有1个非酒精性脂肪肝患者。在中国，脂肪肝已成为第一大肝病，关于脂肪肝你都了解多少？
对此，本期节目我们特别邀请到郑州大学第一附属医院感染性疾病科副主任医师 张红宇做客演播室，和我们大家讲讲脂肪肝的相关知识。
首先欢迎张主任的到来，先和观众朋友们打个招呼吧。
嘉宾：各位听众朋友大家好，我是来自郑州大学第一附属医院感染性疾病科的张红宇医生，很高兴有这个机会和大家一块儿聊聊关于脂肪肝的一些问题。
问题一：脂肪肝大家都很熟悉了，它在肝脏内部有哪些显著的变化？
肝脏发生脂肪变性后，肝细胞就变了样子。这些脂肪成串地聚集在肝细胞里，会把原本细胞内的细胞器，都挤得紧紧地靠在一边，甚至被损坏。这些“油滴”甚至会越积越多，越积越大，成为一个大脂肪滴，有的甚至可达4～5个正常肝细胞的大小。整个肝细胞被撑得肿了起来，有的像个大气球，甚至发生肝细胞破裂。几个这样破裂的肝细胞形成一个脂肪囊，在显微镜下看上去肝细胞差不多脂肪细胞一个样了。这些“住”进肝细胞的脂肪还能排挤其他营养物质，使肝细胞内的糖原和蛋白质明显减少。肿大的肝细胞还会挤压肝小叶周围的血管，影响了肝细胞的血液供应。缺少营养的肝细胞寿命也就会明显缩短，有的肝细胞死亡。
问题二：脂肪肝并非单一的一种疾病，它有多种类型。那么，脂肪肝主要可以分为哪几种类型呢？
根据脂肪肝的病因，脂肪肝分为以下几大类，除了我们熟知的酒精性脂肪性肝病和代谢相关脂肪性肝病外，还包括继发性脂肪性肝病、混合型脂肪性肝病、隐源性脂肪性肝病及特殊类型的脂肪性肝病。
问题三：知道了脂肪肝的类型后，我们自然会关心其发生的原因。那么，脂肪肝的主要发病原因是什么呢？
根据我们刚才提到的脂肪肝的分型，不同的脂肪肝引起的原因是不相同的，比如酒精性脂肪性肝病主要是长期过量饮酒引起的，而代谢相关脂肪性肝病主要是由于营养过剩及胰岛素抵抗引起，像某些药物及化学物质，比如丙戊酸钠、甲氨蝶呤、糖皮质激素等和环境毒素（锑、钡、有机溶剂等）等，以及全胃肠外营养、炎症性肠病、营养不良，以及基因3型丙型肝炎病毒感染、肝豆状核变性、自身免疫性肝炎等可引起继发性的脂肪肝。特殊类型的脂肪肝病因主要包括妊娠急性脂肪肝、HELLP综合征等。
问题四：那哪些人群更容易成为脂肪肝的高危人群？您和我们大家讲讲吧。
根据脂肪肝发病的病因，男性、肥胖、糖尿病、高血压、血脂紊乱、代谢综合征、无症状性转氨酶增高、过量饮酒是是脂肪肝的高危人群。具体来说就是体重增长太快，体重超重、肥胖，特别是腰围超标的内脏性肥胖性患者，另外像高热量膳食，吃得太快、太饱，喜吃零食、甜食、荤食，不吃早餐，晚餐丰盛且吃夜宵；坐得太久，活动太少，缺乏体育锻炼，吸烟、饮酒、睡眠时间不足、经常熬夜的人群，还有就是像中老年人，营养不良、慢性肝病等患者；
问题五：我们知道，饮酒与肝脏健康息息相关。那么，长期过量饮酒与脂肪肝的发生到底有着怎样的关系呢？
长期的过度饮酒，通过乙醇本身和它的衍生物乙醛可使肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生，而导致酒精性肝病，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。
问题六：除了饮酒，非酒精性脂肪肝病也是一个不容忽视的问题。那么，它的主要原因是什么呢？为什么瘦子也会得脂肪肝呢？
肝脏是机体调节能量和糖脂代谢的中枢器官，能量密集型饮食和久坐少动生活方式及其催生的肥胖、代谢综合征、2型糖尿病等是 代谢相关脂肪性肝病的主要危险因素，脂肪组织和肝脏对营养素过剩的抵抗能力决定了 MAFLD 的发生和进展。脂肪组织功能障碍及其相关的胰岛素抵抗和低度炎症反应引起肝脏甘油三酯合成增多及其氧化利用和转运减少，导致肝脏脂肪沉积。瘦人也会得脂肪肝主要与遗传因素、饮食结构不合理、不爱运动等原因有关。1、遗传因素：脂肪肝的发生和遗传易感性有一定的关联，如果家族当中的直系亲属有血脂代谢异常，甚至有脂肪肝，其子女发生血脂代谢异常以及脂肪肝的几率会比正常人要高，所以瘦人也可能会得脂肪肝。2、饮食结构不合理：脂肪肝主要是因为脂肪在肝脏内大量的堆积，不能够及时的代谢出体外而诱发的病变，如果平时喜欢吃高热量、高脂肪的食物，则有可能会导致体内的脂肪堆积过多，此时瘦人也可能会得脂肪肝。3、不爱运动：可能是因为平时喜欢吃零食，喜欢长期久坐，但不爱运动，由于缺乏锻炼，导致脂肪在肝脏内堆积，不能够及时的代谢出体外，所以会造成瘦人也会得脂肪肝。
问题七：如果脂肪肝的病情没有得到及时控制，发展到中后期时，患者的症状又会有哪些变化？
主要包括三大方面内容：1.肝脏失代偿和肝癌的风险增高，腹水、食管静脉曲张出血、肝性脑病及肝癌发生风险都随纤维化进展而增高；2.心血管 - 肾脏 - 代谢相关疾病风险增加，3.非肝脏恶性肿瘤风险增加，使食管癌、胃癌、胰腺癌、结直肠癌风险增加 1.5～2.0 倍，使肺癌、乳腺癌、妇科或泌尿系统癌症风险增加 1.2～1.5倍。
问题八：脂肪肝发展到一定程度时，是否会出现更严重的并发症？
脂肪肝的并发症主要包括你代谢性肝硬化、糖尿病、高血压等。如果发展为失代偿性肝硬化就可能会出现腹水、腹膜炎、上消化道出血、肝性脑病等并发症，另外糖尿病严重的话会出现肾功能异常、眼底出血等并发症；而高血压的可能会引起高血压性心脏病、脑出血、下肢动脉硬化等严重并发症。
问题九：看来发现疾病后及时治疗还是非常关键的，治疗脂肪肝的方法主要包括哪些？
脂肪肝的治疗需要多学科协作，治疗对策为减少体质量和腰围、改善胰岛素抵抗、防治代谢综合征和2型糖尿病、缓解肝脏验证和逆转纤维化。所有患者都需通过健康宣教改变不良生活方式，并存代谢心血管危险因素和肝损伤时需要应用相关药物干预。减重呈剂量依赖方式改善脂肪肝患者代谢紊乱和肝损伤，减肥药、调脂药、降压药、降糖药、抗血小板聚集药的选择需兼顾心血管、肾脏和肝脏获益，并关注肥胖 - 代谢相关肿瘤的预防。即使患者已发生肝硬化也应强化代谢心血管危险因素及其相关疾病的药物治疗。符合相关手术指征的 代谢相关脂肪性肝病患者可以考虑代谢手术和肝移植手术 。
主持人结尾：好的，非常感谢张主任的精彩讲解。相信通过刚刚的分享，大家对脂肪肝有了更深一步的了解。脂肪肝并非一种不可逆转的疾病，只要我们采取正确的预防和治疗措施，就能够有效地控制其发生和发展。在日常生活中，我们应该注意合理饮食、适量运动、避免过度饮酒等不良习惯，以维护肝脏的健康。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。
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