医 界 透 视

健康梦很甜 我带你逐梦

为了“疗效好”“见效快”，治病“立竿见影”，不少人会选择抗菌药物，但凡事都讲究一个度，如果过量了，那就属于滥用，比如常见的“三素一汤”处方，到最后不是在治病，而是给患者造成更深的伤害了。

近年来，国家为了确保基层用药安全，开始对抗菌药物严加管控，打击越级开抗菌药物、乱用抗菌药物的行为，但总有诊所顶风作案！

诊所卫生室被处罚 抗菌药物不能乱开

如今的一大问题不是无药可用，而是滥用药。监督君曾多次报道因违规开抗菌药物被处罚的案例。

本案中的卫生所，未经卫生行政部门核准擅自使用抗菌药物开展静脉输注活动，违反了《抗菌药物临床应用管理办法》第二十九条第二款的规定。之后，卫生监督员再次监督检查时，发现该卫生所仍继续擅自使用抗菌药物开展静脉输注活动，最终做出罚款5000元的行政处罚。

本案中的医院涉嫌使用未取得抗菌药物处方权的医师开具抗菌药物处方，最终给予该院“警告，罚款 8000 元”的行政处罚。同时责令其立即改正违法行为。

其他地区卫生健康行政部门官微也报道过类似案例：

近日，上海市浦东新区卫生健康委监督所在一家内科诊所开展监督检查，两名患者正在接受输液治疗。两名患者的门诊病历上写有“生理盐水250ml+头孢曲松钠1.0”等，在现场发现一盒头孢曲松钠。经查，该诊所核准的诊疗科目为内科，但未查见核准有抗菌药物静脉输注等内容的批准文件，最终给予警告的行政处罚，不良执业记分2分。责令其立即改正违法违规行为。

浙江省磐安县卫健局依法对某诊所进行监督检查，查明该诊所使用初级技术职务的医师，开具特殊级抗菌药物处方。该诊所的周某是执业医师，为初级技术职称，为患者邵某开具“阿莫西林钠舒巴坦钠”处方1张（阿莫西林钠舒巴坦钠属于特殊使用级抗菌药物）。最终对其作出警告、罚款21000元的行政处罚。

抗菌药物临床应用分级管理

抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。

根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。具体划分标准如下：

1、非限制使用级抗菌药物：指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；

2、限制使用级抗菌药物：指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；

3、特殊使用级抗菌药物：具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。

严格控制特殊使用级抗菌药物使用，特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。

医师取得相应抗菌药物处方权的条件

授予非限制使用级抗菌药物处方权：具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生。

授予限制使用级抗菌药物处方权：具有中级以上专业技术职务任职资格的医师。

授予特殊使用级抗菌药物处方权：具有高级专业技术职务任职资格的医师。

医师在满足“取得相应专业技术职务任职资格”条件的同时，还须经培训并考核合格后，方可获得相应的处方权。

哪些情况会被取消抗菌药处方权

1.抗菌药物考核不合格的；

2.限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的；

3.未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的；

4.未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的；

5.开具抗菌药物处方牟取不正当利益的。

（医师处方权资格取消后，在六个月内不得恢复其处方权）

【监督君有话说】

药品作为一种特殊商品，合理使用可以防治疾病，给患者带来益处。但如果滥用或使用不当，就会带来风险和危害。抗菌药物在临床应用已有 60 多年的历史，是临床用量最多的药品之一。目前，诊所、卫生室应用抗菌药物比较普遍，特别是部分基层医疗机构。药物忌滥用，是药三分毒。有效是合理用药的关键，用药安全是合理用药的前提，一旦出现问题，患者和医疗机构都难以承受后果，我们不能心存侥幸！蓝盾卫士会继续加强监管，切实保障群众用药安全！

来源：郑州疾控观察，部分素材来源：知否卫监 浦东卫监

主编丨宋波 责编丨赵丽 审校丨邓倩