“优秀的内镜医生脱离体制，依然可以做得非常好”
撰文 |汪航
在公立医院干了20多年后，“消化科倔老头”刘强近期宣布辞职。
虽然是科室中的技术骨干，但看得出来他在公立医院的体制内并不太开心。“比起有人左右情绪的日子，我更喜欢无人问津的时光。”他在官宣辞职的微博中如此写道。
身为有着数十万粉丝的大V医生，显然他并不会无人问津，这也是他敢于辞职的底气。“离职后我还是挺忙的。我会更加专注于工作室的工作，每周还是会去九龙医院做一些筛查和各种内镜手术，还有几家医院需要去帮做一些内镜手术。总之，生活没有停止，还在继续。”
刘强/本文摄影： 田栋梁
离开公立医院后，刘强成为中国为数不多的自由执业医生中的一员，他用行动展示了在中国还可以这样做医生。
为什么要离开体制？
直到现在，刘强的家人、朋友都不赞成他离开公立医院。他的好友、同样是医疗大V的“成都下水道”认为这一决定“思虑不周”。也有很多网友觉得惋惜，认为他的离开是病人和医院的损失，追问“（公立医院）为啥留不住这么优秀的人”。
实际上，早在多年前，刘强的一只脚就已经踏到了体制外，也是从那时起，他有了辞职的念头。
2017年至今，刘强每周都有一天到苏州九龙医院多点执业。这是一家民办三级甲等综合医院，内镜中心虽然设备先进，但缺乏优秀的专家坐镇。刘强去了之后，现在胃肠镜每年已经能做到2万例，ERCP（逆行胰胆管造影和治疗）、 EUS（超声内镜）、ESD（内镜下黏膜剥离术）这样的4级手术，每年能做到400多例。
但随着公立医院对医生多点执业的限制越来越严格，刘强也越来越不适应这个体制。“国家政策是鼓励医生多点执业的，医院也不会直接禁止，但会出台各种政策限制你，比如，规定只能到医联体单位多点执业。”
除了多点执业，刘强于2020年4月中旬在苏州、上海相继开设了“倔老头内镜工作室”，主要做胃肠镜的普查。
技术好加上为人正直，很多在网上关注他的人都来找他做胃肠镜，有些粉丝特地打飞的从外地赶来。目前，苏州“倔老头内镜工作室”的预约量已经排到了三个月后，上海的内镜工作室同样预约火爆。
位于苏州的“倔老头内镜工作室”
无论是在公立医院、九龙医院还是在刘强的内镜工作室，不乱收费一直是他的职业底线。刘强告诉“医学界”，技术性收费，医生想要赚钱太简单了，甚至是很多公立医院医生，也会为了获得更高的利润而剑走偏锋。
以息肉为例，一般来说，小于3mm的腺瘤性息肉，内镜下用活检钳就可以钳除；3-10mm的无蒂或亚蒂息肉，可以用CSP（圈套冷切除）；10-20mm的有蒂息肉则使用圈套电凝；无蒂息肉可以上内镜下黏膜切除术（EMR）；大于20mm的无蒂息肉，大多需要ESD切除。
对刘强来说，内镜下能直接切除的息肉，他不会让患者折腾两次，也不会让患者多花一分钱。因此，到他工作室做胃肠镜虽然费用要高于公立医院，而且需要自费，但他常说，一旦发现息肉，患者就赚到了，总体花费反而低于一些公立医院。
刘强向“医学界”解释，胃肠道有些息肉是可以内镜下直接摘除的，但为了利益，部分医生会让患者住院EMR摘除，“息肉摘除基本上医保都能报销，普通活检钳钳除的总费用大概200元左右。CSP切除大概500元左右，而EMR需要1500元-2000元，ESD需要住院，往往需要1.5万-2万元。”
“包括很多大医院都会打擦边球乱收费，我实在看不下去了，总之，眼不见为净。”刘强说，除了不愿意看到医疗潜规则外，一个稳定的、能摸鱼的体制并不利于医生技术的提高，因此他想换个环境，完全按自己的理念做事。
职业道德比技术更重要
不滥用高级内镜技术，并不代表刘强技不如人，相反，他是苏州地区唯一能熟练开展超声内镜各种治疗的专家，包括放射粒子植入、腹腔神经节阻滞、胰腺假性囊肿引流、胆道引流等，被患者誉为“苏州最好的消化内镜医生”。
毕业后，刘强进入苏州大学附属第一医院工作，他很早就意识到，消化内镜技术发展迅速，只有不断学习新技术才能适应学科的发展需要。
“那个时候，我们医院只能开展普通的胃肠镜，医生只要注重手法，让病人反应小就可以了，还没有早癌筛查的概念。”2006年，刘强去上海长海医院学习了4个月的ERCP技术，当时国内只有少数消化内镜医生能掌握这项技术。
学习归来，刘强回到医院开始自己摸索，并在临床中试着做了一些手术。期间，他保持与同行交流，不停看书、看文献，还去国外的网站观摩其他医生的手术视频。
“谁手术做得好，我就去看，去跟他学，国内外的很多中心我都跑过，去看看人家在做什么，有好的技术我就去学习。”目前，仅ERCP一项，刘强就在苏州地区有近1万例的操作经验。
刘强在为患者做筛查
和学习ERCP不同的是，刘强的EUS技术最初是自学的。“医院买了超声内镜，没人会，我在一年之内做了一百多个病人就基本掌握了这项诊断技术，后来也是同行交流，去国外短暂培训，陆续开展了超声内镜下的各种治疗技术。”
通过观摩手术视频和外出学习，刘强还熟练掌握了ESD技术。现如今，消化内镜的“3E”技术（ERCP、EUS、ESD）他都精通，这样的全能内镜医生，在国内也不多见。
他也从不吝啬传授自己的临床技能。“医学界”了解到，包括苏州大学附属第一医院、附属儿童医院在内的众多苏州地区的医生，只要是能熟练做胆胰方面手术的人，其技术基本都是从刘强那学的。
“很多人会说教会徒弟饿死师傅，我不这么看，因为内镜技术需要传承，其次我不可能做一辈子。”刘强始终认为，职业道德比技术更重要。
“如果我想牟利，工作室扎息肉每个多收1000，都以EMR操作，那么每年我就多收入100万。”刘强认为，单纯的技术好，并不能代表人品和职业道德，“一个医生，首先你必须把你的病人当人来看待，而不是商品。”
“最好的医患关系是，患者能认可医生的努力，医生不利用患者谋私利。”刘强在微博上会推荐一些自己信得过的医生。他们有个共同的特点：有技术但不会过度治疗和乱用昂贵的药物和器材等。
脱离体制也可以活得很好
目前，医院人事科已经同意了刘强的辞职申请，不过由于是编制内人员，走完流程要盖几十个部门的红色印章，这让他感到有些头疼。刘强打趣地说，自己准备每月盖一个章，一直盖到退休。
从下个月开始，他在辞职后的工作安排会基本固定下来。每周二、周四在九龙医院出门诊和做手术，周三去其他医院自由执业，周日则回到苏州木渎地区的“倔老头内镜工作室”，为来自全国各地的患者做胃肠镜普查。此外，每隔两周，刘强还会去上海的内镜工作室一趟。
对他这种相对自由的执业状态，有同行感叹道，“刘强给大家做出一个表率，优秀的内镜医生脱离体制，依然可以做得非常好。”
这不仅是说他技术能力出众，也包括负责任的执业态度。自从开设内镜工作室后，刘强一开始担心没有病人前来筛查，或是医疗服务不够好，现在证明，这种担心是多余的。
后来，他又担心医疗质量有问题，比如病人多了，一个人是忙不过来的，出现漏诊、误诊怎么办？
为了做好质控工作，每一台胃肠镜，刘强都优先由他亲自操作，同时，工作室的时间也比较灵活，复杂病例能检查1小时之久，普通病例也能保证15分钟左右的检查时间。
有时候预约量过大，实在忙不过来，他也会高薪邀请技术过硬的医生一起做检查，两人轮流上场以避免过度疲劳。“邀请过来的，都是在筛查早癌方面很有经验的专家，和我一起把脉，我也会在旁边陪着，相当于两个人同时在替患者筛查，看得更仔细了。”
每一台胃肠镜都由刘强亲自操作
此外，病理检查是明确胃肠病变性质的一项重要诊断措施，当出现内镜和病理矛盾的病例时，刘强会首先要求自己能看出病理切片的异常，为了保证准确无误，他还会寻求第三方专家帮助，把病理电子切片发给对方，请外部的病理专家重新诊断。
为了让筛查更加精准，从今年开始，刘强决定自学消化病理，“师弟把他扫描的几本病理书发给我，碰到不会的马上发给病理科哥们讲解。最近也在家把几本病理书扫描后存了起来，方便随时查阅和请教。”
如今，苏州工作室的节奏很快，预约也多，但质控却比公立医院高很多。
对胃肠镜筛查而言，有两个评价其优劣的关键指标：早癌检出率和息肉发现率。据刘强透露，国内很多大三甲的内镜中心，早癌检出率达到20%-30%就相当好了，日本、韩国的胃食管早癌检出率超过70%。
在刘强的内镜工作室，早癌检出率能达到50%左右，结肠息肉发现率一直大于40%。“医学界”见到刘强这天（6月14日），他一上午时间做了15例胃肠镜筛查，有八成的患者被查出了息肉。
近年来，随着早癌筛查理念的普及，从全国各地专门找他做胃肠镜筛查的人越来越多。公开离职的消息之后，一些民营医院邀请刘强全职加入，也有一些资本想拉刘强合伙，都被刘强一一否决了。他的理由是，设备、模式可以复制，但核心的医生、技术无法复制。
刘强
“我这人真的没有什么雄心壮志，也不想做什么大事业。干到退休财富相对自由就满足了。”前些年，他最理想的工作状态是：有个自己的工作室，有个条件比较好且能按自己理念做事的高级内镜中心，还能趁闲暇时间，去各地内镜中心提供技术支持。
如今，他的理想终于实现了。
来源：医学界
责编：黄思宇
编辑：赵 静
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