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日常生活中常见的疾病和健康问题
本期邀请到的是
海军军医大学第三附属医院
肝外一科副主任医师 王若愚
来和大家聊一聊肝癌的话题
海军军医大学第三附属医院
肝外一科副主任医师 王若愚
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病隐匿、恶性程度高，被称为“沉默的杀手”。那么，肝癌发病因素是什么？治疗方法有哪些？日常生活中如何预防？一起来聊一聊。
一、为什么要谈肝癌这个话题？
我们以前说“谈癌色变”，但在科技的进步下，现在我们不应该“谈癌色变”了。因为现在预防筛查和治疗的手段都越来越多，患者的预后也越来越好，所以说肝癌是可防可控的，不用“谈癌色变”。
二、肝癌在我国的发病状况是如何呢？
肝癌在我国应该说是发病率非常高的一个肿瘤，但这些年因为乙肝疫苗的接种以及预防筛查手段的不断进步，所以肝癌的发病率在不断降低。
根据中国国家癌症中心发布的数据，2022年全国原发性肝癌发病人数36.77万，位列各种癌症新发病人数第4位（肺、结直肠、甲状腺、肝），发病率位列第5位（肺、女性乳腺、甲状腺、结直肠、肝）；2022年因原发性肝癌死亡人数31.65万，死亡人数和死亡率均位列第2位（肺、肝）。
三、肝癌有哪些分类？发病因素是什么？
通常意义上来说，肝癌是指原发性肝癌，相对照的叫作继发性肝癌。继发性肝癌，往往是其它脏器比如肠癌、胰腺癌等出现的肝转移。原发性肝癌，它又分为了肝细胞癌、 肝内胆管癌和混合型肝细胞癌-胆管癌3种不同病理学类型，三者在发病机制、生物学行为、病理组织学、治疗方法以及预后等方面差异较大。
在我国，肝癌高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染、过度饮酒、肝脂肪变性或代谢功能障碍相关性肝病、饮食中黄曲霉毒素B1暴露、其他各种原因引起的肝硬化及有肝癌家族史等人群，尤其年龄＞40岁的男性。
目前，抗HBV和抗HCV治疗可显著降低肝癌的发生风险，但仍无法完全避免肝癌的发生。因此，对于高危人群来说，规律的筛查就尤为重要了。
四、可以通过什么检查手段确定是否患上肝癌？
其实任何一个临床的诊断都不是单说依靠某个机器，应该要结合病人的临床表现、病史、实验室检查以及影像学的检查等综合诊断。
首先，筛查手段最常用还是B超检查，即快捷又经济，进一步的确诊需要增强核磁、增强CT，甚至PETCT的检查。当然，在有些特殊情况下，可能还需要病理的活检来帮助确定诊断。
同时，还要结合实验室的检查，比如最常用的AFP筛查，但因为有近三分之一的甲胎蛋白阴性人群，所有通常还要结合异常凝血酶原、甲胎蛋白异质体、CEA、CA199、循环小rna等一些分子生物学的手段来帮助诊断和鉴别诊断肝癌。
五、肝癌治疗方法有哪些？
谈到治疗方法，现在肝癌治疗的手段是越来越多的。总体上，可以分为两个部分：局部治疗、系统治疗。
局部治疗包括了我们通常说的手术、介入、放疗、消融、肝移植等等。系统治疗则包括了靶向治疗、免疫治疗、系统化疗等等，再具体到每一个患者，可能都需要制定一个个体化治疗方案。
对于乙肝和丙肝的人群，提倡抗病毒治疗。在非常早期，甚至在没有肝损伤表现的时候，有了慢性肝炎的表现就建议应该积极地去抗病毒治疗。目前，有非常强有力的证据证实不管是乙肝还是丙肝，它的抗病毒治疗都可以降低原发性肝癌的发病率。
六、在日常生活中如何预防肝癌？
由于我们国家的肝癌发病主要是乙肝相关，所以首先要明确自己是否是高危人群，比如说乙肝的感染。很多人说自己是乙肝携带者，并不是患者，但只要乙肝的标志物表面抗原是阳性，就是乙肝的高危人群。所以对于这种高危人群来说，就需要做到科学筛查，从而做到早期发现、早期诊断、早期治疗，还能取得好的治疗效果。
日常生活中，对于肝脏的保护也是至关重要的。首先要有一个健康的生活习惯。通常说肝脏是一个“沉默的器官”，它平时不太会表现出来。不像消化道或者胃，不舒服了会有表现。肝脏如果真的是因为肿瘤导致不舒服了，那往往就是中晚期了。
什么叫保肝呢？最重要的其实就是减低肝脏的负担。比如过量增加肝脏负担的食品、酒精类饮品，甚至是一些中成药。现在大家都非常注重保健养生，但是保健养生应该有个科学的态度。比如说青壮年人群要每天服用一些保健药品或者是中成草药类的东西，这也值得进一步商榷。因为很多这种不科学或者不正规的保健品和中草药，有可能对肝脏也有损害。
七、乙肝疫苗对疾病的预防也是有效的吗？
一定是有效的。我们国家的肝癌发病率大幅度下降，就是因为乙肝疫苗的接种，使得乙肝的感染率非常低了。但是由于巨大的人群基数，依然有很多慢性肝病的人群，因此通过乙肝疫苗的接种，降低高危人群的比例，是很重要的。
文字：鲁丹凤
视频：姜玥秀 宋霄霄 尹亦然 龚亦乐
编辑：奚宇轩
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