多地探索“无陪护”病房全面推广尚待时日|医生|护士|护理员|无陪护|病房

央广网北京6月29日消息（记者汪宁）2021年，张桂兰的丈夫到厦门大学附属心脏病医院（以下简称“厦心医院”）住院，这次住院给他们留下了深刻印象。

张桂兰是厦门医学院附属第二医院护理部原主任、厦门市护理学会监事长。她说，以前，患者在其他医院看病都需要家属陪同，因为该医院推行的是“无陪护”管理模式，丈夫住院期间他们就不用考虑这些问题，给她和孩子减轻了很大负担。

“无陪护”病房是指患者住院期间的清洁、饮食、排泄、外出检查等活动，由一组经过规范化培训的护理员承担。家属无需陪护，仅在规定时间探视即可。在这种模式下，家属减轻了负担，病房秩序得到改善，患者享有安静、舒适的休息环境，同时还能降低院感风险。

近年来，福建、天津等多地探索实施“无陪护”病房服务。其中，福建省将“无陪护”病房试点逐步扩大至省内三级医院，并延伸至部分二级公立医院。

如何管理“无陪护”病房？“无陪护”病房能否满足患者和家属的照护需求？“无陪护”病房能否全面推广？对此，记者采访多名医生和专家。

如何管理“无陪护”病房？

“无陪护”病房并非新模式。2010年，原国家卫生部和国家中医药管理局制定《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》，提出“不依赖家属或家属聘护工照顾患者”。此后，国内医院曾掀起探索“无陪护”病房的热潮。

2022年，福建省卫健委、省人社厅、省财政厅、省医保局联合印发《福建省“无陪护”病房试点工作方案》。《方案》指出，所谓“无陪护”，并非无人陪护，而是由经过规范化培训的医疗护理员替代家属承担患者住院期间的生活照护，推动病区医疗、护理和生活照护有机结合，实现无家属陪护或陪而不护。按照财政、医保、患者各负担一点的原则，在全省范围内开展“无陪护”病房试点工作。护理员由试点医院统一聘用（或通过劳务派遣）、统一管理。

张桂兰表示，在一线试点医院，无陪护模式受到许多患者的认可（央广网发受访者供图）

2023年11月，福建省卫生健康委等部门联合发布的《关于进一步推进医院“无陪护”病房试点工作的通知》明确，从2024年1月起，“无陪护”病房试点范围逐步扩大至全省所有三级医院，并延伸至二级公立医院。

张桂兰说，对于无陪护的理念，不能从字面上去理解为取消护工，而是经过更严苛护理培训后，替代家属或没有较多经验的护工，从而实现更优质陪护。

她说，从福建省多家医院对“无陪护模式”的推广和经验来看，在管理上，目前医院护理部一般由第三方陪护公司管理，具备福建省医疗护理员的资格才被招收，每月根据各科室情况，对护理员进行针对性培训和考核。在护士和护理员配合上，护理员是护士眼睛和手脚的延伸，不负责具体医疗工作，但比普通护工和家属掌握更多专科护理知识，能够对患者需求及时应答，辅助护士做完、做好工作。对于患者家属探视等其他需求的家属，包括患者的饮食偏好、生活习惯，护理员需在交班报告中注明。

张桂兰说，在监管上，每个科室有一名护士对护理员监管、培训和仪表仪容、工作质量、团结协作和纪律性等方面考核，科室护士长、科室管理员和科室主任医生每月也会对护工作出评价，病人出院后，还对服务满意度打分。

“无陪护理想模式是陪护员由医院统一招聘、管理，而不是采取外包形式。”姚淮芳说，不过，目前医院与陪护公司签约后，在没有明确规章制度和统一管理标准前提下，较难保障护理员的护理质量，医院也很难管理护理员，而护理员的工资标准和护理收费标准尚未形成标准，所以应该健全护理员相关规章制度。

“无陪护”病房能否满足患者和家属的照护需求？

厦心医院是国内较早实施全院“无陪护”管理的公立医院之一，该医院于2017年开始探索“无陪护”模式。厦心医院副院长陈媛介绍，厦心医院是一家公立三级心血管病专科医院，住院患者以老年人为主。

陈媛称，院长在考察其他国家和地区的医院后发现，病房通常不设护工和家属陪护，患者可以在安静的环境中接受治疗。2019年6月，厦心医院正式在全院内推行“无陪护”病房。医院设计了一套从住院到出院的完整流程：门诊医生确认患者住院，患者和家属了解无陪护管理后，签署“陪护服务协议书”，然后患者进入病房，交由责任护士和护理员管理。在厦心医院，一名护理员大约需要看护3-5间病房，每间病房有2-3名患者，根据患者病情动态调整护理员配置。

厦门医学院附属第二医院“无陪护”宣传手册（央广网发受访者供图）

张桂兰说，目前，厦门市多家医院“无陪护模式”以护理员成组进行分配，即一组人员固定到一个科室。科室收治病人的病种和数量比较恒定，医院从护工中选拔比较适合科室的人进行匹配。在人员配备上，分为白班和夜班两个班次，每个班次以50张病床数为例，设三名组长，每名组长负责管理8-10名护理员。陪护公司还要派现场管理员，负责每天早会主持和交班，以及与科室护士共同管理护理员和护理管理员，并巡视病房，查看护工完成情况、完成当日工作记录。

张桂兰介绍，以前，病房噪音较大，自从推行“无陪护”病房后，病区变得安静有序。在智能仪器下，病人按下手表呼叫器或临床报警器，护理员就能得知病人需求。

张桂兰说，目前，厦门市试点医院所推行的“无陪护模式”得到许多患者的认可，效果较好，有些病人离开时会有不舍，甚至希望能把护工请到家中继续照顾患者。

“无陪护”病房能否全面推广？

2022年1月，在安徽省政协十二届五次会议上，安徽省政协委员、安徽中医药大学第一附属医院主任医师姚淮芳提交“关于如何解决住院患者陪护难”的提案。她认为，随着社会老龄化和独生子女父母步入老年时代，不少家庭可能面临一对年轻夫妻要照顾4名老人或以上老人，按照目前医院陪护模式，将来可能出现年轻人负担过重的问题。

姚淮芳介绍，目前，“无陪护模式”主要以三种模式在推行。一种模式是以厦心医院为例，医院与第三方公司签约，根据护理等级支付120-170元/日的护理费，费用由患者全部支付，家属有固定时间探视，护士对护理员全程指导和监督。另一种模式是第三方公司入住医院，只是小范围试点没有推广，护理员的费用由地方财政、医保和患者自费三方结合，这样护理员费用患者只需承担30%，每日支付费用70-80元，医院护士对护理员全程指导和监督。

姚淮芳表示，还有一种模式是患者与第三方机构签约，这种模式一般费用较贵，每日费用在200-300元，且医院对第三方机构的护理员不承担培训，也不能有效管理和监督。

姚淮芳说，除了弹性推广、给患者选择权外，“无陪护模式”在推广时还需制定标准，根据病情、年龄、自理能力等方面进行评估，决定患者是否需要陪护。比如，部分三甲医院病人较多，而不同科室对病人护理方式不同，有些科室就需要专业的护理员陪护，所以更适合“无陪护模式”。另外，三甲医院一般管理规范，可以更好的管理和安排好护理员护理工作，并有能力做好指导培训，因此”无陪护模式“在完善后可在这类医院推广。

张桂兰还表示，各级相关部门要充分认识“无陪护模式”的意义，不要“一刀切”，应在护理员技术、能力储备上下工夫，让护士与护理员能够充分配合，达到1+1>2的效果，所以“无陪护模式”可以先小范围试点积累经验，而后再逐步推广。