2024年2月，国家卫生健康委官网发布《关于印发2022年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报》。目前，全国各三级公立医院正准备新一轮的国考。与此同时，多数医院已公布2024年收支预算表，健康界由此对部分2022年「国考」A++医院的收入情况进行初步分析。
从2022年度全国三级公立医院绩效考核成绩单来看，进入A++的医院有 15 家，属于「国考」得分前1%的医院。2021年，国家卫生健康委通过委省共建的方式，选择了 9 个省市的 14 家大型高水平公立医院开展高质量发展试点，以期打造国际一流医院，其中就有北京协和医院、上海复旦大学附属中山医院、上海交通大学附属瑞金医院、四川大学华西医院等。
10家医院收入预算超百亿
全国14个专科CMI指标情况
从这 15 家全国头部医院的2024年收入预算来看，有 10 家医院年收入预算超百亿、有 5 家超十亿，年收入预算最高的为上海交通大学附属瑞金医院 131亿 元，年度工资福利支出预算达 3.6 亿元。
在委省共建合作协议中，试点目标已明确：经过 5—10 年努力，逐步提高医院病例组合指数（CMI）值，力争达到 2 左右，逐步提高四级手术占比、技术服务性收入占医疗收入比例、人员支出占业务支出比例、人员薪酬中固定部分占比，力争均达到 60 %左右。
单从CMI值上，目前A++的 15 家医院总体相比国际一流医院有一定距离。
2022年国考成绩单中，北京协和医院综合排名及CMI值等多项指标均居于首位，就CMI值而言，北京协和医院部分科室CMI值远超 2 ，例如，心内外科CMI值达4.11。疑难杂症到协和，成为业内公认。
根据官网信息，华西医院的CMI值为 1.52，排名全国第二，那么居于全国首位的北京协和医院CMI值则高于 1.52，有过往可检索到的公开信息为 1.8。2022年度国考成绩单中CMI值排名全国第三的为山东大学齐鲁医院。
根据《2022年国家医疗服务与质量安全报告》，全国医院 14 个专科CMI值中位数值来看，CMI值较高的科室主要分布在心血管外科、神经外科。
对内科影响较为明显，例如2021年全国三级医院心血管内科CMI值的中位数为 0.98；消化内科CMI值中位数则更低，为 0.69。
整体来看，受前几年疫情影响，国考成绩体现出的一些指标只能表现出相对值，并不能完全展示医院运营效率的极大值，预计2023年国考成绩的公布将展现更多医院运营真实状态。
关于在国考成绩中明显亏损的医院，曾有专家预测亏损面会缩减，但也有三甲医院总会计师提醒，目前医院门诊量恢复情况并不及预期，一些二级医院面临向康复、养老转型。
15家A++医院床均事业收入超百万
意味着什么？
根据15家医院官方公布的实际开放/核定床位数，健康界计算出了每家医院的床均事业收入。从床位设置上，仅有几家医院的床位数不超过3000张，其余则在4000张左右。
健康界曾采访过的一位三甲医院总会计师表示，床均业务收入日常不怎么计算，但床均收入的高低，却能一定程度上反映医院的运营效率，比如床位周转率，门诊、住院收入占比情况、处理疑难杂症的情况等，也能表现一家医院技术水平、管理能力。
从目前来看，上海交通大学附属瑞金医院单床事业收入为 569 万元；国考排名A++的15家医院，仅有一家医院单床事业收入不过百万。
从长远来看，医院单床事业收入只会越来越高。在当前公立医院高质量发展的背景下，规模扩张的年代已经过去，精细化、高效运营是大医院首选。再加上医院推行「全院一张床」、预住院门诊、日间手术等措施，在床位不变的情况下，单床收入只会越来越高。
但不同医院的单床事业收入「含金量」却不同，例如一家县医院单床事业收入在50万左右，地市级医院大概在60万-80万，但不同县医院的单床事业收入可能是「患者打点滴来的」，而超大医院则主要靠处理疑难杂症而来。
所以，单床事业收入并不能与医院运营效率划等号。
部分A++医院运营情况观察
由于篇幅原因，本次主要分析国考A++排名前五的医院，主要从在职员工数、床位数、床位使用率、平均住院日、三级手术、四级手术占比等方面来看医院的运营效率。
北京协和医院：
目前，医院共有4个院区、总建筑面积62万余平方米。
开放住院床位2000余张，床位使用率具体数据未知。按照国家要求，医院最佳床位使用率在97%，可能略有空余。
目前在编职工4300余人。2023年手术量7.3万例、年出院病人13万人次。协和西单院区日间医疗中心，三四级手术占比近80%。
浙江大学医学院附属第一医院：
2022年度全国三级公立医院绩效考核排名位列全国第2，连续5年位列A++等级，全国前1%。2023年7月，中国医学科学院发布《2022年度中国医院科技量值（STEM）》，医院综合排名全国第5。
目前医院布局7大院区，床位5000余张，医院占地面积519.3亩，建筑面积73.3万平方米；员工人数超1万人。
四川大学华西医院：
医疗院区占地577余亩，业务用房约58万平方米，直属2个医疗院区，编制床位4900张，开放床位4300张，有54个临床科室（含7个专病中心）。
设专科、专病门诊200余种，开展88个疑难多学科联合门诊、79个住院MDT。
收治疑难复杂病种患者比例在80%以上，出院患者病例组合系数（CMI）1.52，排名全国第二。
全院微创手术占比25.24%，四级手术占比37.61%，每年四级手术总量位列全国第四；2023年门、急诊量760.49万人次，出院病人25.57万人次，手术18.72万台次，平均住院日7.23天。
专利申请及授权方面，发明专利申请量、PCT申请量排名全国医疗机构第一，2023年专利授权1009项，包括1.1类创新中药六合丹软膏、抗肿瘤小分子药及抗纤维化创新中药立清3号等，转让专利56项，转让金额1.18亿元。
浙江大学医学院附属第二医院：
在职员工数超4000人，核定床位数3200张。在多个方面争当第一，例如率先探索「1+X」多院区发展模式，大力推行「效率医疗」等。
临床服务能力、手术总量、三/四类手术总量、病例组合系数（CMI）均居全国领先；全国率先全面开展日间手术和快速康复，发起并倡导「效率医疗」发展路径，是国内效率最高的大型综合性公立医院之一，也是广受认可的全国「互联网+医疗」的先行者和医疗精准帮扶的领跑者。
山东大学齐鲁医院：
2022年度国家三级公立医院绩效考核排名全国第5位。医院实际开放床位4360张，2023年度总诊疗人次超350万，出院人次超21万，手术台次超17万。CMI、四级手术人次、微创手术占比等关键医疗技术指标连续三年稳居全国前列。组建多学科诊疗(MDT)团队118个，以疾病为中心开展多学科协同诊疗，全方位提高救治效率和质量。
（注：资料数据来自各医院官网、卫健委等公开信息，如有问题，欢迎批评指正。）
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作者 | 罗春昊
监制 | 郑宇钧
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