“绿槐高柳咽新蝉，薰风初入弦”，第十八届东方心脏病学会议（OCC2024）和世界心脏大会（WCC2024）于2024年6月27-30日在上海盛大召开。6月30日上午，“ASCVD综合防治优化管理论坛”重磅启幕，多位心血管领域权威专家莅临，从ASCVD最新进展与管理新思路出发，基于我国当前管理现状，聚焦探讨ACS患者的综合管理及创新药物在ACS管理中的应用等热点话题，带来精彩的学术盛宴。
着眼最新进展，聚焦综合管理
论坛开始，大会主席钱菊英教授主持会议，她首先感谢各位专家学者的莅临，表示今年东方会与世界心脏病学大会联合召开，不仅聚焦医学科技创新和成果转化，更强调了全生命周期管理对心血管健康的重要价值，国内心血管领域的专家学者与全世界各国同道一起，共同推进心血管病学科发展和学术交流。
随后大会主席霍勇教授进行了大会开场致辞，霍教授讲到目前我国心血管疾病患病率处于持续上升阶段，心血管疾病占据居民死亡构成超过40%1。ACS后长期二级预防管理同样不容乐观，危险因素长期管理，包括长期血脂达标、长期抗血小板治疗依从性等问题亟待解决。期待各位心血管领域知名专家围绕ACS领域的前沿进展及优化方案等热点话题，带来精彩的学术盛宴。
多维度探索，全方位分享
ASCVD领域最新前沿进展
会议开始来自中国医学科学院阜外医院的赵雪燕教授通过一系列国际上最新的研究和指南等内容，为大家分享了ASCVD管理的新进展与新思路。目前依据国内外指南/共识及循证研究，ACS后患者的降脂策略有了新转变：从“更低”转变为“尽早+强化”。ACS尽早启用PCSK9抑制剂的获益证据链已相对完整，为未来实践指明方向。其中阿利西尤单抗显著降低LDL-C、Lp(a)等指标，并且带来“三重逆转”斑块获益，最终得到众多硬终点的死亡获益，为高危ASCVD患者带来全方位获益。而ACS后的抗血小板治疗，赵教授讲到对于出血风险偏高的东亚人群，ACS-PCI后降阶抗血小板治疗可行；相比于调整P2Y12抑制剂，缩短DAPT时程+P2Y12抑制剂单药维持是更适宜东亚人群的降阶抗血小板策略，DAPT后单抗药物更优先推荐氯吡格雷等P2Y12抑制剂。除了抗血小板治疗，长期的危险因素管理也是重中之重，单片复方制剂是进一步改善危险因素管控强度和持续度，从而实现终点获益持续提升的有力武器，随着降压领域经典的厄贝沙坦/氢氯噻嗪SPC的持续推广应用，降脂领域首个瑞舒伐他汀/依折麦布SPC的上市，中国ASCVD患者的长期危险因素管理控制必将迎来新发展。
血脂管理，再添新证
来自复旦大学附属中山医院的王箴教授聚焦中国临床科研，为大家带来了《ACS pathway中国数据解析与思考》。ACS脂控先锋对超16000例中国ACS患者血脂管理的影响进行了评估，发现针对ACS患者开展ACS脂控先锋血脂全流程管理有助于促进临床医生选择合适的降脂方案，在改善ACS患者的预后方面具有巨大影响。联合PCSK9抑制剂治疗可使血脂达标率显著提升至70%，同时降低1个月、6个月MACE风险，提示以阿利西尤单抗为代表的PCSK9抑制剂可作为联合降脂的优选方案。
来自广东省人民医院的刘勇教授进一步聚焦临床实践，分享了单片复方制剂降脂药在临床的使用经验。刘教授指出我国血脂异常患者达标率、依从性亟待提升，对于ASCVD患者，适合中国人的中等强度他汀单药无法实现指南要求的LDL-C降幅＞50%治疗目标。《2023中国血脂管理指南》要点提示中指出：降脂药物的联合应用是降脂策略的基本趋势3。瑞舒伐他汀依折麦布单片复方制剂强效降脂，一片立达LDL-C降幅>50%治疗目标。在他汀基础上进一步降低LDL-C 27%4，一片立达＞50%降幅5；较单药联合显著提高依从性2倍，降低MACE风险42%6；创新“双层压片”工艺，确保药物稳定溶出的同时减少胃损伤风险7。刘教授分享了瑞舒伐他汀依折麦布片真实世界临床病例，通过汇总病例看到相比不同基线，单片复方制剂都实现了卓越降脂疗效。极高危患者起始FDC治疗，降幅达67.4%；高危患者单药他汀不达标基础上换用FDC，LDL-C 进一步降低42%；单药联合换用FDC，LDL- C进一步降低35%；超高危患者采用FDC联合PSCK9i，LDL-C降低达83%。
抗血小板管理，路在何方？
随后来自空军军医大学西京医院的王琼教授和厦门大学附属心血管医院的程晔教授分别从不同方面分享了抗血小板治疗内容。
王琼教授介绍了近期学术热点Aspirin Free策略，从冠心病患者抗血小板治疗如何兼顾出血与缺血平衡的方面进行了精彩内容分享，王教授讲到目前多项大型随机对照试验，支持使用P2Y12抑制剂单药治疗作为替代标准DAPT的一种选择。近年临床研究热点同样显示，在特殊患者中缩短DAPT时长，单药治疗选择P2Y12抑制剂（尤其是氯吡格雷）或是解决出血的解决方法之一。国内外多项最新指南都指出P2Y12抑制剂可代替阿斯匹林长期单药治疗。
程晔教授则从双联抗血小板药物的长期治疗依从性方面做了精彩分享，程教授提到我国ACS患者双联抗血小板依从性亦不佳，应引起重视。服药数量和长期治疗的出血风险均会导致双联抗血小板治疗依从性不佳8-10，而研究显示单片复方片剂可改善ACS患者用药依从性11，多个国内外指南/共识推荐心血管疾病患者使用复方制剂进行长期疾病管理，以更好地改善预后2.12.13。目前，抗血小板单片复方制剂氯吡格雷阿司匹林片已纳入国家医保目录，开启双联抗血小板新时代，将助力更多ACS患者获益。
谈未来趋势，话患者获益
多位教授对以上专家的精彩授课进行了主持和总结，在分享后的讨论环节中，来自佛山市第一人民医院的梁日明教授就“联合用药中单片固定复方制剂（FDC）对于优化ASCVD患者综合管理的价值”进行了深入的探讨交流。梁教授指出单片固定复方制剂可减少患者服药数量，降低治疗成本，是提高患者治疗依从性的策略之一。《降胆固醇单片复方制剂临床应用中国专家共识》推荐ASCVD患者可直接起始他汀/胆固醇吸收抑制剂SPC，以实现LDL-C降幅>50%。我国最新上市的降脂SPC瑞舒伐他汀依折麦布片强效降脂，更高达标，提高患者依从性，显著降低MACE事件风险。
最后，大会主席霍勇教授做了精彩的会议总结，他指出，ASCVD管理防治工作的提升需要积极学习新进展并快速转化到临床实践中，瑞舒伐他汀依折麦布或氯吡格雷阿司匹林这样的单片复发制剂的上市，对于干预控制心血管风险并提升患者依从性能够起到积极的推动作用，只有了解了最新治疗手段并规范地用于临床，积极进行跨科室部门交流协作并将之转换成常规流程，才能最终改善我国心血管疾病管理现状！
参考文献：
1. 中国心血管健康与疾病报告2022
2. 葛均波, 等. 中国循环杂志,2023,38(09):901-910.
3. .中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中华心血管病杂志,2023,51(3):221-255.
4. Catapano AL, et al. J Cardiovasc Pharmacol Ther. 2022;27:10742484221138284.
5. Ballantyne CM,, et al.. Atherosclerosis. 2014;232(1):86-93.
6. Luke Schmerold I K P P. Persistence, Adherence, and Low-Density Lipoprotein Cholesterol Goal Achievement in a Population Receiving Fixed-Dose Combination of Rosuvastatin 10mg / Ezetimibe 10mg: The 17th Qianjiang International Cardiovascular Conference, Hangzhou, 2023[C].
7. 旨立达®发明专利申请说明书
8. Fung V et al. Clin Ther. 2007;29(5):972-984.
9. Moberg C, et al. Patient. 2011;4(2):103-113.
10. Martín-Merino E, et al. Pragmat Obs Res. 2012;3:1-9.
11. Memon RA, et al. Cureus. 2023;15(1):e34134.
12. Byrne RA, et al. Eur Heart J. 2023;44(38):3720-3826.
13. Pedretti RFE, et al. Eur J Prev Cardiol. 2023;30(2):149-166.
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