国羽小将不幸离世，关于“运动性猝死”的这些知识你应该知道……|国羽|心律失常|心肌|脑血管|运动性猝死

近日，17岁中国羽毛球运动员张志杰在印度尼西亚参加比赛时突然晕厥，送医后因抢救无效不幸离世，运动性猝死的问题再次引起关注。

运动性猝死，简单说就是与运动有关的猝死。根据世界卫生组织的相关资料，我们将运动性猝死定义为：有或无症状的运动员或体育锻炼者在运动中或运动后24小时内意外死亡。

我国青少年运动性猝死的案例中，男性的发生率明显高于女性，约为女性的8.4倍。一份高校猝死案例报告提示，以大学生为例，大一新生猝死案例占比明显高于其他三个年级，约为53%。所以，男生尤其是刚入学的大一新生，伴随着生活方式的改变，发生意外的可能性增加，这需要家庭和学校积极监测并引导。

从运动项目分类看，诱发猝死的运动八成以上集中在长跑、篮球和足球这3项上；从发生季节和时间规律来看，春天和秋天是青少年运动性猝死事件的高发季节；从发生时间来看，下午是猝死发生率最高的时间段，发生率为47.37%。

这是不是提示大家要尽可能避免以上运动时间和运动项目，或者说只要参加以上条件之外的运动就可以不用担心了？不能贸然下这样的结论。

运动性猝死的原因

运动诱发猝死的原因有很多，最常见的就是心源性猝死，近七成猝死患者属于这种情况。心源性猝死的原因主要包括先天性心脏病、心肌炎和心力衰竭等。患有心血管基础疾病的体育参与者在从事剧烈运动时，交感神经高度兴奋，体内儿茶酚胺分泌明显增多，心肌需氧量增加，心脏负荷突然加重，在心血管功能原本就有障碍的情况下，容易造成供氧失衡，心肌坏死，最终导致心源性猝死。

脑源性猝死也是运动性猝死的一种类型。脑源性猝死的原因主要包括脑血管畸形、脑动脉瘤、脑动脉硬化。剧烈运动可使交感神经兴奋性增强，血压升高，造成原本硬化的动脉、脑血管瘤、脑血管畸形破裂出血，导致运动者因脑出血、脑水肿而死亡。

此外，中暑等其他原因也会诱发猝死。体温调节紊乱可导致健康人发生猝死。剧烈运动尤其是在高热环境下进行剧烈运动，可诱发中暑，甚至导致死亡。滥用药物也是导致运动性猝死的原因之一，比如滥用可卡因引起冠状动脉痉挛，导致心肌缺血，从而诱发猝死。

罪魁祸首是运动吗

需要明确的是，运动性猝死的根本原因不是运动，运动仅仅是诱因，多数情况下是因为运动者存在基础疾病。不能把可能发生的运动性猝死当成不运动的借口。已有研究表明，正常情况下跑步运动者的猝死概率是很小的。

从我国近年的青少年体质监测报告看，青少年的身体素质明显下降，超重和肥胖者明显增加，大关节和肌肉活动量越来越少。与此同时，他们的不良生活方式明显增多，如熬夜、吸烟、喝酒等，这也会成为心脑血管疾病发生的重要诱因。再叠加不合理的运动，就可能导致运动性猝死的案例增多。

预防青少年的运动性猝死，需要多方合力。

第一，针对青少年的健康教育应加强，科学运动观念要更加普及。每个人在进行健身运动前，要了解自身健康状况，不要参加不适合自身状况的运动。运动时要循序渐进，量力而行。避免运动后立即洗热水澡。感冒、过度劳累后，应减少运动量或停止运动。不可通过加大运动量来发泄不良情绪。

第二，相关机构应建立健全青少年的健康档案，完善健康反馈机制，加强对其身体的隐性疾病的诊断和筛查力度，主要是家族和个人病史的采集。虽然定期体检和赛前体检在我国已经普及，但这些常规体检多针对基本健康项目，缺乏针对心脑血管疾病的系统医学筛查。

第三，每个人都要重视自我评估，加强自我监督。心脑血管疾病急性事件常伴随着一些预警信号，如心慌、胸闷、头昏、乏力等。对这些信号，切不可大意。尤其是在发生持续性不适后，应减少或停止运动，观察身体反应，必要时及时就医。从儿童青少年时期，家校就应联手培养孩子良好的生活习惯。

第四，全社会都应普及心肺复苏急救知识。猝死后４分钟是抢救的黄金时间。如果发现有人在运动中突然昏倒在地，就应该立即按照标准流程，实施心肺复苏。

运动前先做个身体评估

运动不仅可以提高心肺耐力，还可以改善血压、血糖、血脂、体重指数（BMI）等心血管疾病的影响因素。然而，随着运动强度的增加，心血管疾病风险也在增加。心血管疾病风险中除了血压波动、心律失常，还有危及生命的心源性猝死（SCD）和急性心肌梗死（AMI）。为了更好地识别猝死风险，在运动前对运动参与者进行心血管风险评估非常重要。

《运动相关心血管事件风险的评估与监测中国专家共识》指出，运动相关危险分层主要依据的变量包括11项，其中核心变量4项、非核心变量7项（见下表）。不存在核心变量且至多存在1项非核心变量即为低风险状态，存在至少1项核心变量或2项以上非核心变量即为高风险状态。

准备参加规律体育运动的人，在开始运动前应进行心血管危险分层：

1.低风险人群，无需特殊评估，如果自我评估意愿强烈，可进行初级评估。高风险人群直接进入初级评估。

2.初级评估主要通过病史采集和体格检查，怀疑存在心脏疾病的患者，可以进行心电图和超声心动图检查。

3.经初级评估阳性者以及所有高风险人群，应进入中级评估，行心肺运动试验（CPET）检查，确定体能状态并进行进一步评估。

4.心肺运动试验异常者，应进入专业医疗机构接受进一步医疗诊治，并接受运动指导建议。心肺运动试验结果为阴性的人群，若未合并其他重要疾病或危险因素，可直接开始运动，建议从低中强度开始，逐渐加量。

5.根据危险分层具体变量情况，进入高级评估阶段受试者，可酌情选择心脏结构、心肌供血、心律失常或心脏功能相关的检查：若受试者具有早发冠心病家族史或有明确的糖尿病、肾脏疾病病史，可行冠状动脉CT血管造影(CTA)和（或）心肌核素检查，必要时可考虑行冠状动脉造影。若受试者具有先天性、遗传性心脏病家族史和（或）猝死家族史，可行心脏磁共振成像（CMR)及基因学检查。

6.高级评估结果如为阴性，既往无运动习惯的人群可从低—中强度开始，逐渐增加运动量，老年人需更加缓慢。既往有运动习惯的人群，可继续当前强度的运动。高级评估结果为阳性的人群，需进入专业医疗机构，接受进一步医疗诊治及运动指导建议。

在运动过程中，如果出现不适情况，运动者应立即停止运动，坐下休息。如果休息后仍然不能缓解，则需要接受医学咨询。运动者可根据条件选择合适的可穿戴设备，以帮助自我监控和调整运动强度。运动中最危险的情况就是心源性猝死（SCD）。降低SCD发生最有效的手段是每次运动前进行症状评估，早期识别风险，进行预防。