钠摄入过量和钾摄入不足，均与血压升高和心血管病风险增加相关。“低钠盐”是在普通盐中加入一定量的氯化钾，在不损失美味的前提下，减少了钠摄入同时增加钾的摄入，可实现“双重降压效果”。
近日，J Evid Based Med杂志刊发了中华预防医学会健康风险评价与控制学会、中国营养学会、中国疾病预防控制中心营养与健康研究所等国内多家学术机构联合发布的《中国低钠盐推广使用指南》，结合国内外低钠盐的相关科学研究证据，指南对低钠盐的推广使用提出了合理建议。
指南指出，通过在中国和其他国家包括心血管病、高血压和非高血压患者、老年人和年轻人、男性和女性在内的人群中进行的多次大规模、多中心、随机对照试验，应用低钠盐不仅安全易行，而且能节省医疗支出，特别适合中国。
来源：中国循环杂志
01
建议高血压患者用低钠盐
有确凿的证据表明，使用低钠盐可以降低高血压患者的血压，减少心血管事件和死亡(无论是否服用降压药)。利远大于弊，证据的确定性很高。
共有10项随机对照试验评估了低钠盐对高血压患者的降压效果，其中4项被评为高质量，2项在中国进行。
这4项高质量研究共纳入1104例高血压患者。Meta分析显示，低钠盐可显著降低5.2/1.5 mmHg的血压。在不同的研究中，低钠盐对高血压患者的影响是一致的，证据的确定性很高。
SSaSS试验中74%的参与者和DECIDE-Salt研究中62%的参与者在基线时患有高血压。这两项大型研究的亚组分析表明，低钠盐可使主要心血管事件的风险降低14%。
02
建议心血管疾病高危人群用低钠盐
心血管病高危人群是指有脑卒中、冠心病、外周血管疾病史或10年心血管风险估计≥10%的人群。
有确凿证据表明，在此类人群中，使用低钠盐可降低血压，减少心血管事件和死亡。利远大于弊，证据的确定性很高。
在心血管病高危人群中进行的四项随机对照试验中，有两项被评为高质量，均为多中心研究，并在中国进行。
Meta分析共21603名参与者，显示低钠盐显著降低3.4/0.7 mmHg的血压。降压效应在所有研究中都一致，证据的确定性很高。
SSaSS试验是目前唯一以临床硬终点为主要结局的高质量研究。SSaSS试验和CSSS试验的Meta分析显示，低钠盐使主要心血管事件的风险降低13% ，使全因死亡率降低12%。
03
建议中老年人用低钠盐
有确凿的证据表明，使用低钠盐可以降低血压，减少心血管事件，并且不会增加中老年人的全因死亡率。利远大于弊。证据的确定性很高。
在中老年人中进行了8项随机对照试验，其中7项以收缩压作为主要终点，4项被评为高质量，所有研究均显示低钠盐显著降低血压。
对这4项高质量研究的荟萃分析显示， 低钠盐显著降低7.7/3.1 mmHg。在不同的治疗组中效果一致。
上面提到的8项研究中，有2项报告了心血管死亡，3项报告了全因死亡。Meta分析显示，心血管死亡减少38%，全因死亡率降低11%，但无统计学意义。
DECIDE-Salt研究显示，与常规盐相比，低钠盐减少了40%的主要心血管事件。降低心血管死亡的效果在不同的研究中是一致的。
04
建议血压正常的健康人考虑用低钠盐
在不增加低血压风险的情况下，使用低钠盐可以降低健康人群的血压，减少高血压的发生率。利大于弊，证据的确定性中等。
有四项高质量的随机对照试验报道了低钠盐对血压正常人群的影响。对2729名参与者的Meta分析显示，低钠盐可使血压降低3.7/0.5 mmHg。各研究效果一致。
DECIDE-Salt试验纳入了611名55岁以上、基线血压正常的成年人。事后分析发现，低钠盐有效预防了与年龄相关的血压升高，并将新发高血压风险降低了40%。
DECIDE-Salt试验亚组分析显示，低钠盐使正常血压亚组心血管病风险降低69%。
05
肾功能不全患者（eGFR< 60 ml/min/1.73m2）如需使用低钠盐，应咨询专科医生
目前，没有直接证据表明肾功能不全患者可以从使用低钠盐中获益。有一项建模研究表明，在中国肾功能不全患者中推广低钠盐的益处大于危害，但证据的确定性较低。
06
高钾血症患者不宜食用低钠盐
低钠盐的使用会使血清钾水平轻微升高，确诊为高钾血症的患者不宜使用。
07
建议家庭、养老院、餐厅和外卖、食品加工企业均用低钠盐代替常规盐
有确凿的证据表明，在家庭烹饪中用低钠盐代替常规盐可以降低不同人群的血压，减少心血管病高风险人群的心血管事件和死亡。利大于弊，证据的确定性很高。
包括SSaSS试验在内的18项随机对照试验用低钠盐替代家庭烹饪普通盐，其中7项为优质。对来自7项研究的27955名参与者的Meta分析显示，低钠盐显著降低血压3.8/1.1 mmHg。
三项高质量的研究报告了全因死亡率。Meta分析显示，低钠盐可使全因死亡率 降低12%。两项高质量研究报告了主要心血管事件，Meta分析显示，低钠盐可使主要心血管事件减少13%。
有确凿的证据表明，在老年护理机构中，用低钠盐代替常规盐可以降低老年人的血压，减少主要心血管疾病的发生。利远大于弊，而且证据的确定性很高。
有四项随机对照试验在老年护理机构进行，包括DECIDE-Salt试验，集中低钠盐的使用，其中两项研究被评为高质量。
来自两项研究的1712名参与者的Meta分析显示，低钠盐显著降低血压7.3/2.3 mmHg。
DECIDE-Salt和Chang的研究报告了心血管死亡和全因死亡率，Meta分析显示，低钠盐降低了38%的心血管死亡，且不会增加全因死亡率。只有DECIDE-Salt组报告主要的不良心血管事件减少了40%。
国际上已有在餐馆使用低钠盐的做法，但没有直接证据表明在餐馆和外卖餐饮服务中使用盐替代品对健康结果的影响。间接证据表明，利大于弊，应考虑不同人群的消费者特征、潜在的成本增加和健康益处。
研究表明，低钠盐的使用减少了各种加工食品中的钠含量，而不影响口感。间接证据表明，利大于弊，应该考虑不同人群的消费者特征、潜在的成本增加和健康益处。
加工食品是高收入国家钠摄入量的主要来源，在中国的城市居民中消费越来越多。在高钠包装食品中，如面包、香肠、奶酪、面条、比萨和罐头，已经进行了用低钠盐代替加工食品中的常规盐的研究。
研究发现，盐替代可以显著降低肉制品、 面包、比萨、奶酪、腌肉中的钠含量，而不会影响食品的质量和口感。
08
低钠盐安全
低钠盐作为一种食用盐，在各国得到广泛应用已有40多年的历史。低钠盐引起的高钾血症病例在个案研究中偶有报道。迄今为止，全世界仅报告了29例因使用低钠盐引起的高钾血症病例。
其中近三分之一由于意外摄入或自杀企图而在短时间内摄入了大量低钠盐。其余三分之二的病例通常有一种或多种高钾血症的危险因素，如肾功能不全或使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂，有些病例还出现腹泻和脱水等急性触发因素。
在健康人中进行的钾负荷试验发现，每天400 mmol钾的最大负荷剂量是可以接受的。美国FDA将低钠盐的风险评估为“一般公认安全（GRAS）”， 这意味着食品制造商可以在必要的水平下使用。
低钠盐试验中几乎没有不良事件的报道，最近的随机对照试验如SSaSS和DECIDE-Salt试验为低钠盐提供了相对全面的安全性数据。
目前有6项随机对照试验报道了盐替代对全因死亡率的影响，这些研究的Meta分析显示，盐替代使全因死亡率降低了12%，研究间具有高度一致性和证据的高确定性。这也表明，在健康和年轻人群中使用低钠盐会更安全。
DECIDE-Salt研究是唯一一项没有排除高钾血症高风险个体的随机对照试验，发现长期使用低钠盐显著增加高钾血症发生率。
大多数高钾血症是短暂性和轻度的(血钾水平在5.5 ~ 6.5 mmol/L之间)，与随后的临床事件没有相关性。持续的高钾血症极为罕见，在对照组中也观察到。该研究还首次发现，低钠盐显著降低了低钾血症发生率。
迄今为止，只有DECIDE-Salt研究报道了低钠盐可略微降低血清钠，但未发现低钠血症风险增加。
对于高钾血症高危人群的安全性，一些个体发生高钾血症的风险较高，如肾功能不全患者（eGFR < 60 mL/min/1.73 m2）和服用可增加血清钾水平的药物 (如钾补充剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂、保钾利尿剂等)。
DECIDE-Salt研究发现，低钠盐相关的高钾血症风险不因个体高钾血症风险状态而异。
09
低钠盐具成本效益
基于SSaSS和DECIDE-Salt试验的分析都表明，盐替代不仅符合成本效益和成本效用，而且节省了社会和个人的总健康成本。
如果盐替代策略推广到中国所有的老年护理机构，估计仅在前两年就可避免4.8万例主要不良心血管事件和10.8万例高血压病例，节省5498万美元。
武阳丰教授曾发表文章称，在我国推广低钠盐，年死亡人数将减少约100万，其潜在的巨大公共卫生意义，是任何降压药物所不能比拟的。
10
推广低钠盐的政策建议
（1）建议政府对低钠盐的生产和销售提供价格补贴；与普通食盐相比，低钠盐的成本较高，中国农村卫生倡议（CRHI）表明，提供价格补贴显著提高了低钠盐的使用率（78%）。
（2）建议负责慢性病防治的学术组织和机构将盐替代纳入高血压及相关疾病防治指南和规划；
（3）建议临床医生推荐高血压、心血管疾病或心血管风险高的患者使用低钠盐；
（4）建议媒体加强公众宣传教育，引导公众正确认识和积极使用低钠盐；
（5）建议盐业积极生产和销售低钠盐，向全民推广普及低钠盐的一个重要前提是其广泛可得性，这就要求盐业积极扩大生产规模，方便消费者购买和使用。
[1]The Guidelines for use and promotion of low sodium salt in China. J Evid Based Med. 2024 Jun;17(2):454-467.
[2] 武阳丰. 推广低钠盐的科学证据及其公共卫生意义[J]. 中国循环杂志, 2022, 37: 1-3. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2022.01.001.
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