“让基层医疗机构不再只是医疗机构，而是能够做到医疗跟人文、医疗跟艺术、医疗跟社会相融合”。

撰文丨魏欣然

安宁疗护，是一个老话题了。

中国的很多大医院，已经开展了多年的安宁疗护工作——将临终关怀、舒缓医疗、姑息治疗都包含在内。

在基层医院，何以为患者同样提供身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀等服务呢？带着这样的困惑，6月20日，笔者来到上海市黄浦区豫园街道社区卫生服务中心进行了一次实地探访，并与中心主任张扬完成了一次深度对话。作为上海市首批20家安宁疗护社区示范基地之一，这家基层医疗机构穷尽12年时间，为如何走完“生命的最后一公里”这一课题给出了自己的答卷。这也是在第六届“基医会”（具体活动参考文末海报）开幕前，本号做的系列探访活动之一。

豫园街道社区卫生服务中心

一场跨越1000公里、

迟到了30年的“雪”

2024年1月17日，一场独特的“雪”在豫园街道社区卫生服务中心降下，落在李奶奶肩头。

李奶奶是中心安宁疗护病区入住的一位老人，她的家乡远在距上海1000公里之外的东北，由于身体条件等客观因素，她已经将近30年没能回去了。今年年初，李奶奶对中心的医护人员说，她最喜欢的就是北方的冬天，这个季节的东北应当下雪了，坐在家里吃着饺子看着窗外的雪景，很惬意。

她希望，临终之前还能再看一次东北的雪景。

为了帮助李奶奶重温故乡，豫园街道社区卫生服务中心的社工特地营造了一场特殊的“雪景”，他们以白色的泡沫做纷飞的“雪花”，从医院六楼洒向李奶奶所在病区的空中花园，一场跨越1000公里、迟到了30年的“雪”就这样不期而至。那一刻，李奶奶找回了自己的故乡。

望向“雪景”的李奶奶

在豫园街道社区卫生服务中心，像李奶奶这样的病人还有很多。“我们医院在院380位患者，平均年龄85岁以上，百岁老人有4位，90岁以上的有127位，75%以上的病人失智失能，有20张安宁疗护床位。”

入住安宁疗护病区的老人，所余寿命大都不足三个月。对于这些终日被终末疾病所折磨，与死神、癌痛进行着缠斗的病患来说，时间上的存续已显得不再那么重要。或许，通过安宁疗护有尊严、有价值感地度过自己生命的最后一程，对他们来说才是最好的抚慰。

安宁疗护，也被称为姑息治疗、缓和医疗，即安宁疾病痛苦，疗护生命尊严。定义是为疾病终末期或老年患者在临终前提供身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀等服务，减轻痛苦和不适症状，提高生命质量，帮助患者得以舒适、安详、有尊严地离世。

在豫园街道社区卫生服务中心，安宁疗护的理念体现在每一处细节当中。

五楼安宁疗护病区的墙上绘有一棵“生命树”，树上的每片叶子记录下了每位曾经入住病区的患者出生和离世的年月日。墙角桌架上的相册中收录了几十位老人手写的心愿单，医护人员们会帮助他们逐一实现这些小心愿，并拍照记录下美好的时刻。

医院墙上的“生命树”

有因吞咽困难而插上胃管的老人想要重拾诗词诵读的爱好，医护人员便为他筹建起了朗诵社，让他在自己热爱的领域重新发光发热；有患帕金森病的老人想要练习毛笔字，医护人员便特地为他购买了宣纸和笔墨……

医院为安宁疗护病区老人拍摄的新年照

“曾有一位老人的愿望是穿上新衣服拍摄一张新年照，我们得知了她的心愿，就在网上特别为她购置了服装，精心打扮后用相机为她留下了最美的瞬间。去年，上海市摄影家协会听到了我们为老人拍摄新年照的故事，特地在春节前派了4位摄影师过来，为住在病房的60多位老人无偿拍摄了龙年迎新照。照片里，每一位老人都笑得很开心。”对于张扬主任以及豫园街道社区卫生服务中心的医护人员们来说，或许，这便是践行安宁疗护的意义。

让“生死两相安”走向人文关怀

在豫园街道社区卫生服务中心，不仅有着对“死亡”的尊重，也藏着对“生命”的关怀。

作为中心倾力打造的“豫园十景”之一，“豫花园”里不仅仅有着流水游鱼，草木葱茏，还有上海当代艺术馆青年画家历时数日绘制完成的主题壁画《生命与希望》。

《生命与希望》主题壁画

而在这面壁画的背后便是一间特殊的病房——“侭安居”。暖色调的墙面，柔和的照明，以及墙上《雁归来鹤归去》的挂画，无一不展现出一种家一般的温馨感。在生命最后的时光里，选择接受安宁疗护的患者将会住进这里，在亲人的陪伴下，体面、安详、有尊严地与世界告别。

与壁画一墙之隔的侭安居

张扬认为，对安宁疗护的推广不应仅仅局限在医院，还应走向社区，走进社会，走入校园，使更多青年人乃至学生树立起一个正确、健康的“生死观”。为此，豫园街道社区卫生服务中心与所在辖区的光明初级中学共同建立了“生命树健康学堂”，定期组织学生走进病房、来到床前，为患者提供陪伴倾听、文艺表演、互动游戏等志愿服务。

此外，医护人员们还会定期去学校给学生上课，包括急救包扎、心肺复苏等，也包括生命教育。学生们会通过绘画、手工等方式阐述自己对于“死亡”的理解，以及对“生命”的感悟。这些作品不仅装饰了病区的走廊，也成为了链接医院、学校与社会的桥梁。

学生们关于安宁疗护的绘画作品

“让基层医疗机构不再只是医疗机构，而是能够做到医疗跟人文、医疗跟艺术、医疗跟社会相融合”，这是张扬的理想，而在豫园街道社区卫生服务中心，这一理想正在逐渐化为现实，落地生根。

一个认知障碍老年人

专属的康复训练基地

除了安宁疗护，针对老年人的认知筛查与康复训练也是豫园街道社区卫生服务中心的优势学科。

作为上海首批示范性社区康复中心，豫园街道社区卫生服务中心将智慧化与人性化做到了极致。康复训练区内有外骨骼机器人、移动式天轨、数字OT评估与训练系统等智能化康复设备，还个性化地开拓了“心灵驿站”怀旧剧场、“豫花园”观赏鱼喂养区、“手工作品”展示区、“松下康养类产品”模拟家庭区以及“米技厨房”快乐烹饪区等多元化康复训练区域，帮助老人从社交、认知、言语、肢体功能到生活自理能力等多方面实现恢复。

医院的认知康复中心

此外，中心还以豫园的“豫”字为开头，打造了“豫见你”认知康复品牌，针对认知康复专门推出了八大训练课程：有通过手工折纸等活动帮助老年人进行上肢复健的“妙趣手作”；有通过看图说话等活动帮助老年人进行言语表达练习的“说出你的故事”；有通过益智小游戏对老年人进行脑力锻炼的“游乐园”等等。

每周二下午，医护人员们都会在康复中心内开展这些课程，雷打不动，风雨无阻。而对于门诊以及住院老人来说，参加这些活动已经成为了一种习惯。

“豫见你”认知康复训练八大课程

就在去年，豫园街道社区卫生服务中心又将脑健康认知筛查加入了针对65岁以上老人的免费体检中。“去年加上今年，我们一共筛查了1600位老人，其中查出来认知障碍高危人群的占比大概是20%左右。”张扬介绍。

对于这些存在认知障碍的老人，中心会按照病情轻重对他们进行分类，并联动区域内的二三级医疗机构及养老院建立认知障碍协作网络。目前，中心已经形成了结合科普预防、社区筛查早识别、机构转介快干预、三级诊疗精诊治、社区康养长管理、家庭照护优伴随的认知障碍患者全周期健康服务“豫园”模式。

从“为老”服务出发，

引来65%外区外街道病人就诊

谈及豫园街道社区卫生服务中心专注于“为老”服务的原因，张扬坦言，起初，这也算是一种“无奈之举”。随着中心城区动拆迁力度的加大，豫园地区常住人口数大幅减少，就诊人数和签约人数也明显减少。这对于中心而言，意味着前所未有的压力和挑战。

据黄浦区人口普查数据统计，区域60岁及以上老龄人口已达到15.48万，占实有总人口的33.01%，老人们有着强烈的康复医疗诉求，需要一个环境优美、硬件设施完善的医院来帮助他们实现综合康养。可以说，“为老”服务与豫园街道乃至整个黄浦区的群众需求相契合，而身为医院管理者的张扬敏锐地发现了这一点。于是，一个“老年人综合康养基地”就这样应运而生。

2021年，豫园街道社区卫生服务中心荣获上海市首批老年友善医疗机构，逐渐将“人口导出”的劣势转为“口碑相传”的优势。经统计，目前前来就诊的居民中，大约65%的病人来自外区外街道。许多人因为中心良好的口碑慕名而来，选择在这里看病配药。

医院面向老人的“城市记忆”超市

“不少人第一次来时，都说这里和想象中的社区医院不太一样。”张扬说。在园艺区种花弄草，在“豫乐汇”玩游戏，在“豫见你”记忆咖啡馆喝下午茶，参加音乐社、书画社、家务社、棋牌社、手工社、朗诵社等社团……这是“入住”豫园街道社区卫生服务中心的老人们每天的日常。近期，病区里又新开张了“城市记忆”超市，帮助老人重拾“老上海记忆”与购物体验，在增加社交场景的同时训练他们的认知换算能力。

在践行善举的同时，中心还收获了来自社会各界对老人的关心关爱，包括基金会、志愿者协会、社团、机关委办局、五百强企业、学校等等。

医院的认知康复空中花园，由黄浦区体育局打造

“在我们的团队‘为老’付出努力后，激发了社会各界人士内心的善意和爱意，并且将爱心传递反馈回来，这让我很欣慰。”越来越多来自各行各业的有情怀的人们被吸引过来，从而形成了“全社会为老”的良性循环。对于张扬来说，这是对她以及整个医疗团队工作的最大认可与称赞。

谈及即将召开的第六届“基医会”，张扬内心充满了期待，“希望能够从基医会学习到其他基层医疗机构的长处，取长补短，百花齐放，百家争鸣，进而更好地为每一位来到我们豫园辖区就诊的百姓提供更加优质、便捷、高效的服务。”

今年9月20-21日

第六届“基医会”将于山东青岛举办

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