我国恶性肿瘤居居民死因首位，全面评估肿瘤患者病情是规范化治疗的基础。提高临床TNM分期评估比例，可增强诊疗方案的科学性和合理性，提高治疗效果和生存率。肿瘤的良恶性主要取决于肿瘤细胞的特性。

良性和恶性肿瘤的区别

病理诊断是判断肿瘤良恶性的关键，依靠病理科医生分析肿瘤组织。这一过程通常涉及手术前的穿刺或切除的肿瘤样本，结合免疫组化指标来完成。

那么如何定量评估肿瘤病情呢？

为规范肿瘤治疗，临床上采用肿瘤分期，这一过程基于病理诊断，不仅考虑肿瘤大小，还包括其他病理特征，主要用于恶性肿瘤。

肿瘤的分期有很多种，目前通用的标准是TNM分期。TNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统，也是临床上进行恶性肿瘤分期的标准方法。

肿瘤分期是通过将患者的TNM分期参数——原发肿瘤（T）、淋巴结（N）和远处转移（M）的状态——综合起来，形成I、II、III、IV期等总体分期。对于某些恶性肿瘤，这个分期系统还会进一步细分为更具体的阶段，如IIIA、IIIB期。

肿瘤的总体分期数值越低，意味着肿瘤处于早期，预后较好；而分期数值越高，则表示肿瘤晚期，治疗复杂，预后较差。

下面一起来看看肺癌、乳腺癌和结直肠癌的分期吧！

肺癌分期

肺癌的TNM分期是一种根据肿瘤的原发位置、大小和扩散范围来划分的临床分类方法。在这个分期系统中，T、N和M分别代表原发肿瘤、淋巴结状况和远处转移的不同状态。

在T类分期中，共分为TX、T0、Tis、T1、T2、T3和T4七个主要阶段。T1期根据肿瘤的大小和侵袭程度，进一步细分为T1mi、T1a、T1b和T1c四个子阶段。同样，T2期也根据具体病情，分为T2a和T2b两个子阶段。

N类分期涉及淋巴结的状态，分为NX、N0、N1、N2和N3等不同阶段。对于N2期，它进一步分为两个子类别：N2a期，指的是肺癌细胞已经扩散到单一的淋巴结站点；N2b期，则表示癌细胞已经影响到多个淋巴结站点。

M类分期用来描述肿瘤是否已经发生了远处转移。这个分类包括M0和M1两个主要阶段。在第八版分期中，M1期被进一步划分为M1a、M1b和M1c三个子阶段。到了第九版，M1c期又被更细致地分为M1c1期，指的是肿瘤在单个器官系统中存在多个胸外病变；以及M1c2期，表示肿瘤已经扩散到多个器官系统并存在多个胸外病变。

乳腺癌分期

在第八版的AJCC乳腺癌分期系统中，对如何测量肿瘤的大小给出了具体的规定。

测量乳腺癌肿瘤大小的手段有多种，如通过医生的物理检查、影像学检查、病理学的大体观察以及显微镜下的观察。在乳腺癌的分期中，所关注的肿瘤大小特指浸润性癌的尺寸。

结直肠癌

指南应用了国际癌症联合会（UICC）和美国癌症联合委员会（AJCC）的TNM分期系统，具体是2017年发布的第八版。

这一分期系统适用于起源于结肠和直肠的腺癌、鳞状细胞癌以及高级别神经内分泌癌。需要注意的是，这一分期系统不适用于阑尾癌症。

1. T、N、M的定义

2. 原发肿瘤（T）

Tis:包括肿瘤细胞局限于腺体基底膜（上皮内）或黏膜固有层（黏膜内），未穿过黏膜肌层到达黏膜下层。

T4b:T4b的直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段，并得到镜下诊断的证实（如盲肠癌侵犯乙状结肠），或者位于腹膜后或腹膜下肠管的肿瘤，穿破肠壁固有肌层后直接侵犯其他的脏器或结构，例如降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁，或者中下段直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或阴道。肉眼观察到肿瘤与邻近器官或结构粘连分期未cT4b，若显微镜下该黏连处未见肿瘤存在则分期为pT3.

TD:淋巴结有转移时，肿瘤种植的结节数目不纳入淋巴结计数，单独列出。

V和L亚分期：用于表明是否存在血管和淋巴管浸润（LVI)，而PNI则用以表示神经浸润。

前缀：cTNM是临床分期，pTNM是病理分期；前缀y用于接受新辅助治疗后的肿瘤分期（如ypTNM)，病理学完全缓解的患者分期为ypT0N0cM0，可能类似于0期或1期。前缀r用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者（rTNM）.

参考文献

[1] 中国临床肿瘤学会(CSCO). 乳腺癌诊疗指南(2024版).

[2] 中国临床肿瘤学会(CSCO). 结直肠癌诊疗指南(2024版).

文章来源：梅斯肿瘤新前沿

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