编者按：常有患者来到用药咨询窗口询问关于益生菌的问题：“最近便秘，可以吃益生菌吗?”“补充益生菌喝，酸奶是不是就行呢?”“我的孩子身体很健康，听说益生菌可以预防感冒，又没有毒副作用，是不是可以日常给他吃呢?”等等。由于媒体广告的影响，一些患者认为益生菌百利而无一害。那么，益生菌有什么作用，如何改善肠道健康，以及如何科学有效地使用益生菌，也是患者肠道健康管理的重中之重。本文将全面介绍益生菌的相关知识。
1. 肠道菌群
在人体肠道中定植了几百种菌群，其数量约为人体细胞总数的10倍，称之为肠道菌群。这些微生物群发挥多种有益的功能，比如维护肠道菌群平衡，增强肠道屏障，促进营养吸收，调节免疫系统等。人们常说的益生菌是一种微生态制剂，可调整和重建肠道菌群间的微生态平衡，调节肠道菌群紊乱。微生态制剂主要包括益生菌、益生元和合生元等，其中益生菌最为常用。
图1.肠道正常菌群示意图
益生菌
益生菌是一类活的、足量补充时有益于人体的微生物，能够调节肠道生态功能和免疫功能，并增强肠道黏膜屏障等。最常见的益生菌有双歧杆菌、乳杆菌等。益生菌含量较高食品包括酸奶、红茶、酸菜、泡菜、纳豆、味增等。
益生元
益生元是一种不被消化或难以被消化的食物成分中的寡糖类或者膳食纤维，可选择性的刺激部分益生菌生长，简而言之就是益生菌的食物。常见益生元成分包含低聚糖, 如低聚果糖、低聚半乳糖、低聚木糖、大豆低聚糖、水苏糖、甘露低聚糖等。
合生元
合生元是一类由活的微生物和能被宿主微生物选择性利用的底物组成的混合制剂。目前合生元产品大多为保健食品，常用于补充婴儿益生菌源不足、肠道菌膜不健全、体质弱、食欲不振、大便干燥等。
图2. 益生菌和益生元
3. 益生元、合生元与益生菌有何区别？
益生元、合生元与益生菌在本质、活性、作用原理与作用方式等方面的区别见下表。
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4. 常见的益生菌制剂有哪些？
我国目前获批的益生菌制剂有几十种，包括单菌、两联菌、三联菌、四联菌制剂等，常见如表所示：
5. 如何选择合适的微生态制剂？
可根据疾病状况和人群选择合适的微生态制剂：
1)旅行者腹泻：鼠李糖乳杆菌、双歧杆菌、乳酸杆菌、布拉氏酵母菌、嗜酸乳杆菌等；
2)抗生素相关腹泻：布拉酵母菌、酪酸梭菌、双歧杆菌以及酪酸梭菌等；
3)病毒感染相关腹泻：布拉酵母菌、双歧杆菌、枯草杆菌、酪酸梭菌、地衣芽孢杆菌以及乳酸菌等；
4)儿童可用的益生菌：双歧杆菌、乳杆菌、枯草杆菌、酪酸梭菌、地衣芽孢杆菌以及布拉酵母菌等；
5)消化不良：乳杆菌、双歧杆菌、布拉酵母菌、酪酸梭菌、枯草杆菌、地衣芽孢杆菌等；
6)化疗相关腹泻：枯草杆菌二联活菌、双歧杆菌三联活菌等；
7)放射性肠炎：地衣芽孢杆菌、双歧杆菌三联活菌、酪酸梭菌等；
8)肝硬化、肝性脑病辅助用药：地衣芽孢杆菌、枯草杆菌二联活菌、双歧杆菌三联活菌等；
9)炎症性肠病辅助用药：双歧杆菌三联活菌、枯草杆菌二联活菌；
10)肠易激综合征辅助用药：可选用双歧杆菌三联活菌、双歧杆菌四联活菌等。
6. 益生菌制剂使用有哪些注意事项？
1)服用疗程：药用型益生菌不建议长期服用；部分品牌益生菌饮品有效期内活菌数量与宣称相差较大，且含糖量较高，也不建议长期服用。
2)使用剂量：益生菌制剂剂量须适宜，一般在3亿个活菌左右，多或少都会存在问题。
3)使用方法：益生菌制剂建议餐后服用，冲服时水温低于40℃为宜。
4)药物联用：口服抗生素或者抗酸药会降低益生菌药物的药效，合用时应间隔2-3小时。吸附剂（蒙脱石散等）与微生态制剂合用须至少间隔1小时。
5)不良反应：微生态制剂成分多为细菌或蛋白，过敏者禁用。对果糖不耐受的患者禁用含果糖的益生菌制剂。先天性半乳糖血症及葡萄糖、半乳糖吸收障碍综合征或乳糖酶缺乏的患者禁用含乳糖的益生菌制剂。对牛奶过敏的患者禁用含牛奶和乳酸菌的益生菌制剂。此外，微生态制剂也有引起继发感染的可能性。
6)储存：益生菌制剂为活菌制剂，长时间保存易失效。储存应严格按照药品说明书要求避光或者在冰箱冷藏保存。
图3.益生菌使用注意事项
7. 案例
李女士来到药学咨询门诊，反映她最近遇到了一些小困扰——她的肠胃一直不舒服，经常感到腹胀和消化不良，每当食用生冷、油腻、辛辣的食物或是身体受凉时，便会引发腹泻，外出就餐更是成了奢望。
药师表示非常理解李女士的困惑，拉肚子看似小病，但长期拉肚子却让人身心俱疲、苦不堪言。在了解情况后，药师建议她可以尝试服用一些含有特定菌株的益生菌产品，对改善腹泻有一定的帮助。李女士按照建议，开始服用益生菌，并在接下来的几周里，她惊喜地发现自己的消化问题有了明显的改善。
总结
相信阅读过本文的朋友们对益生菌有了一定的了解，虽然它功能如此强大，但是其并不是一种万能的药物。在服用益生菌药物治疗腹泻、便秘等胃肠道问题时，也需要注意保持良好的饮食生活习惯，少吃对胃肠道有刺激的食物。最后药师想提醒：益生菌和很多人体需求的补充剂一样，科学服用，适量就好。祝早日康复！
参考文献：（可上下滑动查看）
1.Leach ST. Role of Probiotics and Prebiotics in Gut Symbiosis. Nutrients. 2024;16(2):238.
2.中华预防医学会微生态学分会. 中国微生态调节剂临床应用专家共识(2020版). 中国微生态学杂志, 2020;32(08): 953-965.
3.中华预防医学会微生态学分会. 中国消化道微生态调节剂临床应用专家共识(2016版). 中国实用内科杂志, 2016;36(10): 858-869.
4.中华医学会老年医学分会《中华老年医学杂志》编辑委员会. 肠道微生态制剂老年人临床应用中国专家共识(2019). 中华危重症医学杂志(电子版), 2019;12(02): 73-79.
作者简介
■武一，博士，肝病科和消化科临床药师。
审稿专家
■崔向丽，博士，主任药师（执业医师），发表论文180余篇（SCI 27篇）。
■出诊时间：周三下午，通州院区药学门诊（4层2诊室）
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（来源：药学瞭望）
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