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临床十六策-10：双胰岛素联用有诀窍，你真的了解吗？
随着疾病进展，T2DM联合用药是常态
众所周知，饮食和运动干预是控制2型糖尿病（T2DM）高血糖的基本措施。在饮食和运动不能使血糖控制达标时，应及时采用包括口服药在内的药物治疗。同时，T2DM是一种进展性疾病，在T2DM的自然病程中，胰岛β细胞功能随着病程的延长而逐渐下降。
因此，随着T2DM病程的进展，对外源性的血糖控制手段的依赖逐渐增大。临床上常需要口服降糖药物及口服药和注射降糖药，如胰岛素、胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）间的联合治疗[1]。
双胰岛素：联用策略及注意事项
作为全球首个可溶性双胰岛素制剂，德谷门冬双胰岛素可单独给药，也可与口服降糖药联合使用，或与餐时胰岛素联合使用。在德谷门冬双胰岛素治疗过程中，若空腹血糖水平满意、但糖化血红蛋白和餐后血糖仍未达标，可添加降低餐后血糖的口服降糖药或餐前注射餐时胰岛素，或建议患者适当减少这一餐的碳水化合物摄入量。
在口服降糖药中，德谷门冬双胰岛素均可联合使用二甲双胍、二肽基肽酶Ⅳ抑制剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂、吡格列酮或钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂等药物。但需要注意：
在使用德谷门冬双胰岛素的基础上需联用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂时，德谷门冬双胰岛素剂量应降低10%~20%。
与吡格列酮联用时，如果出现心力衰竭、严重水肿和骨折应停用吡格列酮。
当使用每日1次的德谷门冬双胰岛素治疗时，如需与磺脲类药物联用，可适当减少磺脲类药物的剂量，二者不能在同餐给药。
当使用每日2次的德谷门冬双胰岛素治疗时，不建议与胰岛素促泌剂联用 [2]。
参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]. 中华糖尿病杂志,2021,13(04)：315-409.
[2]朱大龙,赵维纲,匡洪宇,等. 德谷门冬双胰岛素临床应用专家指导意见[J]. 中华糖尿病杂志,2021,13(07)：695-701.
“此文仅用于向医疗卫生专业人士提供科学信息，不代表平台立场”
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