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手术技术
Essex-Lopresti将跟骨关节内骨折分为关节面塌陷型与舌形骨折，为恢复正常距下关节面匹配，恢复跟骨高度及宽度，对移位跟骨骨折通常建议手术治疗。
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▲ 跟骨舌形骨块的发生机制，原始骨折线发生后，暴力延伸至后方跟骨结节引起自关节面至后结节的舌形骨块。
目前，对跟骨舌形骨折，切开复位钢板螺钉内固定或闭合复位经皮螺钉内固定等均在临床广泛使用，切开复位手术创伤较大，且容易出血伤口并发症；闭合复位需要较高的手术技术及特殊复位器械，对入门骨科医生并不友好。
本文介绍一种微创小切口辅助复位固定跟骨舌形骨块的方法。
步骤1：对单侧跟骨骨折，患者侧卧位，如双侧损伤采取俯卧位，利于术中透视。
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步骤2：沿跟骨结节后方，跟腱外侧作一长约15mm纵行切口，逐层分离至骨面。
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步骤3：经微创切口，置入一枚4mm斯氏针，经跟骨后结节置入至后关节面下方，撬拨复位压缩塌陷的舌形骨块。
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步骤4：复位满意后，经同一切口，贴后关节面下方置入2枚3.5mm全螺纹皮钉。
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步骤5：可经舌形骨块继续置入一枚螺钉，固定至跟骨后方，可获得更高的稳定性。
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跟骨闭合复位空心钉内固定目前技术也很成熟，该手术方案适用于普通骨科医生，对跟骨后结节的撕脱骨折或舌形骨块，除螺钉外，还有一些新奇玩法可供参考：
1. Suture-Button固定
2. Suture-Button+螺钉固定
3. 螺钉+钢板固定
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参考文献：
[1]10.5435/JAAOSGlobal-D-21-00172、10.1177/1938640020982811、解放军总医院创伤骨科手术学
本文来源：骨科青年
责任编辑： 向宇
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