抗癌路上，癌症患者的“心头大患”毫无疑问是肿瘤的复发转移，其中骨转移是常见形式，让患者和家属闻之色变。有不少癌症患者一出现骨痛等情况，就怀疑是骨转移，着急忙慌赶到医院，结果发现竟是“骨质疏松”惹的祸。

骨质疏松与骨转移都是骨相关的疾病，症状也有相似之处，很多患者不免担心这是“骨转移”的信号，那么骨质疏松会是骨转移的前兆吗？两者容易混淆，我们该如何区分？

骨质疏松会是骨转移的前兆吗？

骨质疏松症是一种以骨量降低、骨组织微结构受损、骨脆性增加为特征的全身性骨病[1]，骨转移则是癌细胞的“侵略”行为。这两者虽然都涉及到骨骼健康，但并没有直接的因果关系，出现骨质疏松并不意味骨转移。

但需要注意的是，骨转移常常会伴随骨质疏松，这是因为骨转移中出现的破骨表现为破骨细胞增加和炎症因子的释放。如果是以破骨细胞为主的骨转移，血液中的单核巨噬细胞往往也会增加，而这些增加的单核巨噬细胞和炎症因子，会导致骨质疏松并进一步加重骨质疏松[2]。

因此癌症患者出现骨质疏松也需要排查一下是否有骨转移。

如何辨别骨质疏松与骨转移？

骨质疏松和骨转移存在一定相似之处，比如这两种疾病都有可能导致腰部、背部疼痛，容易发生骨折等。但是骨质疏松和骨转移在发病原因、临床症状上有所区别，由此可以进行鉴别[3-4]。

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发病原因：

  • 骨质疏松

癌症患者骨质疏松发生率高于正常人群，其原因为[3]：

①化疗药物的肝肾损害导致骨代谢异常

②放疗患者的食欲下降、体力减少也会导致骨质疏松加重。

③恶性肿瘤本身：有学者研究认为可能是由于部分肿瘤细胞可产生类甲状旁腺激素样因子和白细胞介素-1等，促进骨质吸收，导致骨矿含量的减少。

乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌等恶性肿瘤患者尤其需要警惕骨质疏松的出现[3-4]。

  • 骨转移

骨转移通常是癌症晚期的标志，主要是由于转移到骨的肿瘤细胞伴随骨组织生长的同时，激活破骨细胞增生，刺激肿瘤细胞生长并破坏骨质。骨转移常见于肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌和食管癌患者。

2

临床症状

  • 骨质疏松

主要表现为骨痛，多见于腰背疼痛，部分患者可出现全身骨痛、脊椎畸形等，难以弯腰，可因被撞到、摔倒等引发骨折，严重时可能会出现驼背的症状，还可能对心肺功能造成一定影响；

  • 骨转移

常会有不间断的腰部、背部，甚至腹部疼痛，也容易骨折，甚至出现瘫痪、手脚发麻等症状。

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诊断

  • 骨质疏松

目前，双能X线吸收法（DXA）骨密度检查是诊断骨质疏松的金标准，主要检查部位是腰椎、髋部及全身。检查结果[1]：

T值≥-1.0表示骨量正常；

T值在-1.0～-2.5之间表示骨量减少；

T值≤-2.5表示骨质疏松；

T值≤-2.5同时伴有脆性骨折表示严重骨质疏松。

  • 骨转移

怀疑骨转移需要做很多检查，主要包括[5]：

1）初步筛查：骨扫描检查；

2）初步诊断：MRI、CT、X线等;

3）金标准：骨活检

肿瘤骨转移的诊断标准需要同时具备以下两项条件：

1.经组织病理学或者细胞学检查诊断为恶性肿瘤，或骨病灶穿刺活检或细胞学诊断为恶性肿瘤骨转移。

2.骨病灶经X线平片，或MR扫描，或CT，或PET-CT检查证实骨破坏，并诊断为恶性肿瘤骨转移。

总而言之，当癌症患者遇上骨痛等症状时，不要过于畏惧，先及时检查明确病因，同时也要养成良好的饮食和生活习惯，将护骨、健骨的行为落实到我们日常生活的方方面面。只要按时复查，积极治疗，提前进行骨转移的预防，就能将骨转移“避之门外”。

参考文献：

[1]王巍.骨质疏松，你了解多少[J].家庭医药.就医选药,2024,(04):90.

[2]任留梅,卫红艳,翟琼莉.骨质疏松与乳腺癌骨转移[J].中华乳腺病杂志(电子版),2011,5(04):486-492.

[3]董云峰,郭海.癌症伴骨质疏松患者的临床治疗价值探讨[J].基层医学论坛,2016,20(07):872-874.DOI:10.19435/j.1672-1721.2016.07.005.

[4]刘婷婷,陈豪,樊建玲,等.骨质疏松症特殊人群的健康管理及综合治疗进展[J].健康体检与管理,2024,5(01):50-58.

[5]肿瘤防治科普丛书：骨与软组织肿瘤，重庆市肿瘤医院/重庆大学附属肿瘤医院，人民卫生出版社，2018-05-01，ISBN：9787117265898.

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