研究介绍
研究背景
Background
猪链球菌是一种猪病原体，也能引起人类的人畜共患病。感染猪链球菌的人类患者可能出现败血症、脑膜炎或关节炎。相比于脑膜炎奈瑟氏菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌等常见病原体，人类感染猪链球菌的报告非常少见。1968年在丹麦首次报告了人类感染猪链球菌的病例。迄今为止，全球已报告了1600多例猪链球菌感染病例，尽管医疗错误率高且诊断或治疗不准确或不完整。
猪链球菌Streptococcus suis
主要通过皮肤的伤口直接接触而感染。临床表现为发热、寒战、头痛、食欲下降等一般细菌感染症状，重症患者可合并中毒性休克综合征。
病例资料
一名57岁的男性于2023年11月15日被送往周口市第一人民医院。他数天来一直感到背痛，但未接受任何治疗。吃早餐时，他突然出现意识障碍（神志不清，胡言乱语，颈部僵硬。格拉斯哥昏迷评分（GCS）为12（正常上限为15））CT显示大脑正常，第二天被转送至郑州大学第一附属医院。
实验室检查：
白细胞计数：20.9 × 10^9/L（参考值：4 × 10^9/L至10 × 10^9/L）
降钙素原：10.7 ng/mL（参考值：<0.5 ng/mL）
C反应蛋白：40.68 mg/L（<6 mg/L）
肝功能：天冬氨酸氨基转移酶（AST）：75 U/L（0-40 U/L）
脑钠肽（BNP）：4695 pg/mL（0-100 pg/mL）
颅内压：200 mmH2O（参考范围：80-180 mmH2O）
白细胞计数：1760 × 10^6/L（参考范围：0 × 10^6至5 × 10^6/L）
葡萄糖水平：0.51 mmol/L（参考范围：2.5-4.5 mmol/L）
Cl-：118 mmol/L（参考范围：120-130 mmol/L）
Pandy试验阳性（潘氏试验）蛋白质值高达5458 mg/L（参考范围：150-450 mg/L）
脑脊液培养阴性，但通过mNGS检测到猪链球菌。
脑部MRI：T1加权、T2加权序列和液体衰减反转恢复（FLAIR）正常。对比增强MRI显示脑膜增强和蛛网膜颗粒增大。腰椎MRI显示椎间盘突出和腰椎间隙水肿。
临床结局
初步诊断为猪链球菌脑膜炎和败血症。患者接受了美罗培南（每12小时1克剂量）的抗生素治疗，意识恢复，GCS评分为15。然而，两天后，患者出现双侧突发性耳聋。随后进行了第二次腰椎穿刺，颅内压为135 mmH2O，白细胞计数减少到46 × 10^6/L，葡萄糖浓度为1.94 mmol/L，氯化物为120 mmol/L，蛋白质为1781 mg/L。第二次脑脊液检查再次通过mNGS检测到猪链球菌。随后患者接受了甲基强的松龙脉冲治疗（每日80毫克），通过静脉滴注。经过两周的抗感染治疗，患者认知功能有所改善，但依然存在听力下降和头晕，并被送往耳鼻喉科接受人工耳蜗植入手术。
研究讨论
1、猪链球菌作为人畜共患病的潜在威胁
猪链球菌不仅是猪的病原体，也能感染人类，导致严重的疾病，如败血症、脑膜炎和关节炎。这表明在人类与动物密切接触的情况下，特别是职业暴露者，如屠夫、农民等，需要高度警惕这种病原体的潜在感染风险。
2、人类感染猪链球菌的稀有性与严重性
虽然人类感染猪链球菌的报告相对较少，但一旦感染，症状可能非常严重，甚至致命。强调了对这种病原体的诊断和研究的重要性，以便提高对疾病的认知和处理能力。
3、临床表现与实验室检查
病例描述中的患者出现了典型的化脓性脑膜炎症状，如背痛、意识障碍、发热和颈部僵硬，实验室检查显示了显著的炎症标志物和脑脊液异常。及时而准确的实验室检查（如mNGS）对于确诊猪链球菌感染至关重要，特别是在脑脊液培养阴性的情况下。
参考文献
[1] Liu T, Liu H, Jia Y. Streptococcus suis meningitis in China: a case report. Front Public Health. 2024 May 14;12:1369703. doi: 10.3389/fpubh.2024.1369703. PMID: 38808002; PMCID: PMC11130402.
文案 | 杨青林
排版 | 杨青林
审核 | 杨青林
发布｜姜笑南
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