半年多前,50多岁的林姐(化名)体检时发现右肺下叶基底段存在大小约8mm的混合磨玻璃结节,医生根据结节的特征,考虑早期肺癌可能性较大,需要手术切除。但因其恐惧手术的创伤,一直犹豫不决。为了寻求更好地治疗,在家人的劝说下,7月初,她来到苏州九龙医院胸外二科就诊咨询。
胸外二科主任茅怡铭和其经过详细地病情讨论,考虑到术后肺功能的恢复、减少手术创伤、缩短手术时间等因素,与患者及其家人达成一致,决定为她实施机器人手术。茅怡铭表示,机器人手术系统有助于医生在术中清晰地识别更多的解剖结构,并对组织、血管及气管进行更为精细的处理,因此更适用于精细肺段切除术等较高难度的肺部手术。
在手术室和麻醉团队通力配合下,一切准备工作就绪,胸外二科团队为患者实施机器人辅助下右肺下叶外后基底段切除术。一个半小时,胸外二科团队顺利地完成了手术,将肺部结节完整的切除,术中出血量不足50毫升,手术顺利结束。术后第二天,林姐已经可以下床活动并正常饮食。术后病理结果也证实为早期肺癌。结合加速康复外科理念和措施,林姐恢复的很好,对这次手术非常满意。
茅怡铭表示,该手术对于外科医生的技术水平要求更高,有了机器人的辅助,手术过程中呈现给主刀医生的是三维立体的图像,同时具有放大效果,让主刀医生突破了人手、人眼和空间的局限,能够在狭小的空间完成更加精细的操作,主刀医生可以较大限度避免对神经系统和血管的损伤。
近几年,随着诊疗技术的不断发展,特别是CT检查在体检中的广泛应用,肺癌的早期筛查率得到了明显提升,但与此同时,也发现了越来越多的肺部结节。从医学角度讲,肺结节在肺部影像表现为直径≤30mm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或者亚实性肺部阴影,可为孤立性或多发性,不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。根据肺结节大小不同:直径<5mm称为微小结节;直径5mm-10mm称为肺小结节;直径11mm-30mm称为肺结节。
对待肺结节的态度应该是重视,但也不是所有肺部小结节都要进行治疗,而要具体情况具体分析。如果是非常小的肺部小结节(第一次发现不超过7mm),通常是不需要进行处理的,定期观察即可。需要特别关注的一种结节是磨玻璃结节,如果在连续的CT观察中都能监测到,并且在1年~2年内都变化不大,就高度怀疑这个肺结节是早期的肺癌。但不用太紧张,之所以观察很长时间结节变化都不大,是因为肺癌在这个阶段的发展是非常缓慢的,等发展到能转移威胁人生命的阶段要十几二十年甚至更长时间。所以在这个阶段有充分的时间观察,而不用急于治疗。相反,如果发现肺部的磨玻璃结节在随后的CT观察中短期内出现了明显的变化,比如增长得特别快,或明显缩小甚至消失,或位置、形态发生改变,那这个结节基本就是良性的,有可能是炎症或肺内的出血。
茅怡铭提醒,年龄大于40岁的,且具有以下任一危险因素的人,每年至少做一次低剂量螺旋CT检查,这是目前较有效的筛查方式:每年吸烟大于400支或20包,或曾经每年吸烟大于400支或20包,但戒烟时间不足15年者;有环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等接触者);合并慢性阻塞性肺病(COPD)、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者;既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。另外,长期接触厨房油烟、二手烟、粉尘、燃气及其它挥发性物质的人群也要格外注意。(凌娟)
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