走路走的脚后跟疼，没事，泡个脚睡一觉就好了。
但有一天发现歇一歇怎么没用了？
张先生脚后跟疼已经10来年，近年来双足跟后侧长了硬包块且愈发增大，走路活动时疼痛难忍，严重时甚至需要拄拐，在家人的帮助下他前往西安市红会医院足踝外科门诊就诊。
足踝外科诊疗中心创伤与退变病区张言医师接诊后，诊断为止点性跟腱炎，并及时给予对症治疗后疼痛缓解，但医生仍建议张先生择期进行手术治疗。
足跟后侧长个包有这么严重，还需要手术？张先生不太理解。
张言医师解释道，足跟后侧是人体最粗大的肌腱—跟腱与跟骨相连接的位置，称为跟腱止点；该部位若出现活动时疼痛不适，常还伴随有硬质包块出现，触压包块后疼痛明显，这就需要高度警惕止点性跟腱炎的发生。
止点性跟腱炎起病比较隐匿，病程普遍较长，容易忽视病情进展，且临床上不当诊疗时有发生，导致病情迁延不愈，恶化严重者可致跟腱变性钙化、断裂，造成严重后果。
止点性跟腱炎：
01
止点性跟腱炎的流行特征及病因
止点性跟腱炎是足跟后侧疼痛的最常见原因，约占所有跟腱病变的23％—24％，造成这种情况的可能因素包括腓肠肌挛缩、高弓足畸形、跟骨后上结节异常突出所致的Haglund畸形及先天跟骨过长等，这些病理特点导致跟腱和跟骨后滑囊与跟骨后部撞击，进而导致跟骨后滑囊炎、末端腱周炎以及止点性跟腱炎。当然，病情进展也与患者年龄的增长、跟腱持续过度使用造成的重复性微小创伤和/或血管分布增加、氟奎诺酮类药物的副作用等有关。
02
止点性跟腱炎的临床表现
早期表现：足跟后侧的肿胀及疼痛，活动时加剧，休息后可好转，按压痛区域常位于跟腱旁，而非跟腱本身及其止点部位。
中期表现：跟腱远端止点及其近端约2cm 处的疼痛，活动时疼痛加剧，此时还通常出现跟腱止点部位增生性硬质包块，按压痛明显，还可伴有皮肤刺激。
末期表现：足跟后方巨大骨性包块，质硬，不可推动，按压后剧烈疼痛；部分患者出现跟腱自发性断裂，还可表现为行走时足后跟抬起困难和跛行。
03
止点性跟腱炎的影像学检查
止点性跟腱炎常用的临床影像学检查包括：足部负重侧位x线摄片、跟腱超声检查以及核磁共振成像检查。足部负重侧位x线摄片主要为评估跟腱变性钙化（骨刺）情况、跟骨后上结节异常突出所致的Haglund畸形。跟腱超声检查在临床上应用比较简便快捷，通常用于止点性跟腱炎伴或不伴跟腱断裂的初步筛查。核磁共振成像检查是影像学诊断止点性跟腱炎的金标准，可以精确完整地评价跟腱组织及其止点附近的骨和软组织病变情况。
04
止点性跟腱炎的外科治疗
止点性跟腱炎的早期病变主要集中在跟腱旁组织的无菌性炎症，跟骨后上结节异常突出的Haglund畸形撞击被认为是造成无菌性炎症的主要原因。故而早期止点性跟腱炎伴有Haglund畸形的患者在使用非甾体抗炎药的基础上，适时采用手术方式切除Haglund畸形，防止跟腱进一步变性钙化的有效的治疗方式。
对于晚期止点性跟腱炎伴有严重跟腱变性、钙化或跟腱止点自发性断裂的患者，除了常规切除Haglund畸形之外，还需要清理变性跟腱组织及止点钙化灶，然后重建肌腱止点或行肌腱转位代跟腱手术。
05
止点性跟腱炎的保守治疗及预防
早期治疗非常重要。将近90%的病人都能经非手术治疗取得满意疗效 。常通过休息、减少活动、冷敷、足跟抬高（牛仔靴、高跟鞋或使用矫形器），解除鞋的压迫 、服用非甾体抗炎药( NSAIDs ）、肢体制动等。
发病3-6个月后，以上方法无效，可给予冲击波等物理疗法，注重离心训练（伸缩肌肉使跟腱延长）、交叉训练、伸展运动、冲击波治疗等，经过12周的训练后症状有可能消失。治疗时应避免注射“封闭针”等皮质类固醇以降低跟腱断裂的风险。
高阻力慢速离心康复训练是预防和治疗止点性跟腱炎的有力措施。具体训练方法如下：
起始：患侧脚部分站在台阶上(脚掌前1/3踩楼梯)。身体直立，膝盖自然伸直，头颈向上延伸，骨盆维持正中位置（腹部臀部微微收紧）。
训练：动作过程中，维持上述动作，以非常慢的速度慢慢踮起脚尖。可以默数4秒匀速踮起脚尖，再4秒默数匀速脚后跟回落。需要注意踮起脚尖要尽可能到最高点或是跟腱产生疼痛时才停止，再慢慢回到起始姿势。
止点性跟腱炎的患者需要早期诊断、接受正规治疗，以免延误病情导致跟腱变性和断裂的严重后果。患者可以通过其典型的临床表现进行有效识别，进而迅速采取正规的医学诊疗措施。止点性跟腱炎的治疗需要根据患者病情发展的不同阶段，采取不同的保守或外科手术干预措施，以达到理想的治疗目标。
西安市红会医院足踝外科诊疗中心创伤与退变病区简介
足踝外科诊疗中心创伤与退变病区现有医护25名，医生11名，其中高级职称5名，博士研究生5名，硕士研究生导师1名。病区开设床位49张，诊疗范围包括：踝足部创伤、运动损伤、踝足部矫形个体化治疗、各类关节炎的阶梯化治疗、糖尿病足与夏科氏关节病的阶梯化保肢治疗。科室医护团队围绕足踝部创伤与退变开展精准医疗的同时，重视临床研究与教学，承担西安医学院、陕西中医药大学、延安大学的硕士研究生培养，同时承担住院医师规范化教育、进修医师教育等各类教学活动。科室医护团队先后承担国家自然科学基金项目、陕西省自然科学基金项目、陕西省重点研发项目、国家博士后基金项目、西安交通大学基础科研项目等20余项；先后发表学术论文200余篇，其中SCI收录70余篇，授权专利10余项，主编及主译学术专著6部。科室医护团队担任国家级学术机构副主委、常委、委员等20余人次。获陕西省科技进步二等奖3人次，获西安市青年科技奖1人次，获西安市菁英创新人才、西安市地方级领军人才、院级中青年领军人才等。
来源：西安市红会医院
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