*仅供医学专业人士阅读参考

我国是糖尿病第一大国，患病人数已经超过1.298亿［1］，其中，以2型糖尿病（T2DM）为主。随着科技的不断发展，更多的糖尿病治疗药物涌现，但因糖尿病发病机制复杂、患者依从性差等原因，目前接受治疗的患者血糖达标率仍不尽如人意。

我们报道一例经胰岛素联合口服降糖药物治疗血糖不达标的T2DM患者，短期胰岛素强化治疗后转换为德谷胰岛素利拉鲁肽注射液治疗取得了良好效果，期望为临床同类病例的治疗提供参考。

案例资料

患者，男，53岁。

主诉：血糖升高13年，乏力1个月。
现病史：患者于13年前无明显诱因出现多尿、多饮，每日饮水量3000~3500ml，伴尿频、尿量增多，尿量与饮水量相当，夜尿2~3次，自觉乏力，易饥多食，当时测空腹血糖（FPG）及餐后2小时血糖（2h PPG）均高，明确诊断为“2型糖尿病、糖尿病周围血管病、糖尿病周围神经病、糖尿病视网膜病”。后应用胰岛素、二甲双胍治疗，未规律监测血糖。近1个月自觉口干、口渴、乏力加重，于第其他医院化验糖化血红蛋白（HbA1c）13%。近2年逐渐出现视力下降，手足末梢发麻，近1个月上述症状加重，自觉乏力。今为系统诊治来诊，门诊以“2型糖尿病伴多个并发症”收入院。病来无浮肿，无胸骨后疼痛，无咳嗽、咳痰，无尿急、尿痛，无排尿困难，排便正常，睡眠可。

既往史：否认高血压、冠心病、肾脏病病史；否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。
个人史：吸烟30年，每日20支。不饮酒。
家族史：患者父亲及哥哥均患有糖尿病。无高血压、冠心病家族史。

体格检查：

*BMI：体重指数

实验室检查：

*WBC：白细胞；RBC：红细胞；HB：血红蛋白；PLT：血小板；ALT：丙氨酸氨基转移酶；Cr：血清肌酐；UA：血尿酸；ACR：尿白蛋白肌酐比；TC：总胆固醇；TG：甘油三酯；LDL-c：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-c：高密度脂蛋白胆固醇；FPG：空腹血糖；PPG：餐后血糖

其他检查：

诊断：

1.2型糖尿病
2型糖尿病性周围血管病
2型糖尿病性周围神经病
2型糖尿病视网膜病变
2.脂肪肝

降糖方案调整及血糖监测情况（单位：mmol/L）

患者入院后予甘精胰岛素睡前皮下注射+门冬胰岛素三餐前皮下注射进行短期强化治疗。6天后，应用德谷胰岛素利拉鲁肽注射液联合二甲双胍作为后续治疗方案。

随访情况：

2个月后门诊复查，血糖控制良好，患者口干、口渴、多饮、多尿、乏力等症状消失。HbA1c降为8.7%，体重下降5.9kg，腰围缩减5cm，血脂显著改善。

综合指标改善

案例分析

本例53岁男性患者，合并腹型肥胖，糖尿病病史长达10余年，未控制饮食及运动。平素应用胰岛素联合口服降糖药，血糖控制不佳，存在糖尿病多个并发症。入院查胰岛功能尚可，考虑积极控糖的同时，进行糖尿病饮食控制、减重，并对并发症进行管理。

《2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识（2021年版）》[2]强调，已经使用基础胰岛素联合口服降糖药物规范治疗3个月以上，HbA1c仍未达标的患者，可进行短期胰岛素强化治疗。

本例患者FPG及PPG均升高明显，HbA1c 13%，遂应用甘精胰岛素睡前皮下注射+门冬胰岛素三餐前皮下注射方案进行短期强化治疗。该基础-餐时胰岛素方案能够针对患者的空腹和三餐后血糖值，方便灵活地调整基础和餐时胰岛素剂量，很好地模拟生理胰岛素分泌模式[2]。经短期胰岛素强化治疗6天后，患者FPG及PPG均显著降低，接下来考虑转换胰岛素治疗方案，以更适合患者居家血糖管理。

临床最常用的T2DM治疗模式是“先强化，后简化”。上述指南推荐，合并肥胖的T2DM患者可以考虑在二甲双胍的基础上予以包含胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP‑1RA）或钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）的联合治疗方案[2]。基础胰岛素联合GLP‑1RA治疗可兼顾FPG和PPG，并能够减少胰岛素的剂量[3]。研究表明，基础胰岛素联合GLP‑1RA在胰岛素使用剂量更低或相同的情况下，降糖疗效优于基础胰岛素，并能够减少低血糖风险，避免胰岛素治疗带来的体重增加等不良反应[4,5]。

本例患者给予德谷胰岛素利拉鲁肽注射液12剂量单位日1次皮下注射联合二甲双胍口服作为后续治疗方案，根据血糖监测情况，逐日增加德谷胰岛素利拉鲁肽注射剂量，血糖继续平稳下降达出院标准。

新型降糖药物德谷胰岛素利拉鲁肽注射液是全球首个基础胰岛素与GLP‑1RA的联合制剂，其双组分可分别作用于双受体（胰岛素受体和GLP‑1受体），发挥协同作用。其中，德谷胰岛素作用于肝脏、脂肪和骨骼肌等组织器官，有效控制FPG[6]。利拉鲁肽作用于胰腺、大脑、胃肠道、肝脏和骨骼肌等组织器官，降低FPG和PPG[7]。

本例患者出院后应用德谷胰岛素利拉鲁肽注射液20剂量单位联合二甲双胍治疗，2个月后门诊复查，血糖控制良好，HbA1c降为8.7%，体重下降5.9kg，腰围缩减5cm，血脂显著改善。患者自述口干、多饮、多尿、乏力等症状消失，对治疗满意。

德谷胰岛素利拉鲁肽注射液双组分可针对T2DM的多重病理生理机制发挥作用，较单组分降糖效果更强、不良反应更少，适合作为胰岛素强化治疗后的优化方案，可以单用或与其他降糖药物联用，适用于患者居家治疗，有助于血糖长期达标。

专家简介

田苗苗 副主任医师
葫芦岛市中心医院龙湾院区 内分泌科

●葫芦岛市内分泌领域首先独立开展甲状腺结节穿刺术

●辽宁省内分泌领域首先独立开展甲状腺消融术

●擅长糖尿病的饮食及运动指导，糖尿病、妊娠糖尿病的血糖精细调节，胰素泵及动态血糖监测的应用。甲亢、甲减、甲状腺炎、妊娠甲状腺疾病的诊治，甲状腺癌术后用药治疗，继发性高血压的筛查，低钾血症的诊治，肾上腺等疾病的诊疗。

●辽宁省医学会老年病学分会委员

●辽宁省医学会老年医学学会缓和医疗分会委员

●辽宁省中医药学会脑心同治专业委员会委员

●葫芦岛市医学会老年病分会委员

●葫芦岛市医学会内分泌暨糖尿病分会委员

专家简介

姜峰 主任医师
葫芦岛市中心医院龙湾院区 内分泌科主任

●中国医药教育协会临床内分泌用药评价分会委员

●葫芦岛市医学会内分泌暨糖尿病分会副主任委员

●葫芦岛市劳动鉴定医疗卫生专家

●葫芦岛市医学会医疗事故技术鉴定专家

参考文献

[1]Wang L, Peng W, Zhao Z, et al. Prevalence and treatment of diabetes in China, 2013-2018［J］. Jama,2021,26(24):2498-2506.
[2]《2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识》编写委员会. 2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识(2021年版). 国际内分泌代谢杂志,2022,42(1):67-77.
[3]Li CJ, Li J, Zhang QM, et al. Efficacy and safety comparison between liraglutide as add-on therapy to insulin and insulin dose-increase in Chinese subjects with poorly controlled type 2 diabetes and abdominal obesity. Cardiovasc Diabetol. 2012 Nov 15;11:142.
[4]Billings LK, Doshi A, Gouet D, et al. Efficacy and Safety of IDegLira Versus Basal-Bolus Insulin Therapy in Patients With Type 2 Diabetes Uncontrolled on Metformin and Basal Insulin: The DUAL VII Randomized Clinical Trial. Diabetes Care. 2018 May;41(5):1009-1016.
[5]Aroda VR, Rosenstock J, Wysham C, et al. Efficacy and Safety of LixiLan, a Titratable Fixed-Ratio Combination of Insulin Glargine Plus Lixisenatide in Type 2 Diabetes Inadequately Controlled on Basal Insulin and Metformin: The LixiLan-L Randomized Trial. Diabetes Care. 2016 Nov;39(11):1972-1980.
[6]Niswender KD. Basal insulin: beyond glycemia[J]. Postgrad Med, 2011, 123(4): 27‑37.
[7[5] Meier JJ. GLP‑1 receptor agonists for individualized treatment of type 2 diabetes mellitus[J]. Nat Rev Endocrinol, 2012, 8(12): 728‑742.

“此文仅用于向医疗卫生专业人士提供科学信息，不代表平台立场”