邯郸提高职工基本医保门诊统筹待遇标准，省内率先实现医保服务“全市通办”
让群众就医购药更便利
7月6日，邯郸市参保群众（右）在邯郸医药大厦医保便民服务站咨询。周绍宗摄
职工基本医保门诊统筹报销额度、比例“双提升”，参保缴费和变更登记等10大类医保业务“全市通办”……今年以来，邯郸市聚焦参保职工期盼，推出多项改革措施。这些措施新在哪里？给群众就医购药带来哪些便利？
“双提升”提高门诊统筹标准
“今年门诊报销比例提高了，买药花费少了。”7月25日，复兴区退休职工张海庆在河北仁泰医药公司邯郸医药城分公司购买常用药后表示。
买药花费少了，源于今年初邯郸市对职工基本医保门诊统筹报销比例的调整。
作为今年邯郸市确定的民生实事之一，今年1月，邯郸市提高职工基本医保门诊统筹待遇标准，门诊统筹报销额度、比例“双提升”，其中职工基本医保门诊统筹报销比例上调10个百分点，在职职工和退休职工的支付限额分别上调500元、1500元。这是继2023年1月后，邯郸市再次提高职工基本医保门诊统筹待遇标准。
时隔一年再次调整，变化的是什么？邯郸市医疗保障局待遇保障和法规处处长王文静介绍，这次调整，统筹基金起付标准仍为100元，支付比例由在职职工50%、退休职工60%提高为在职职工60%、退休职工70%，年度最高支付限额由在职职工2000元、退休职工2500元提高为在职职工2500元、退休职工4000元，这一标准居全省前列。
除提高报销比例外，邯郸市还将职工基本医保向基层医疗机构和定点药店延伸，参保职工可在408家定点医疗机构和58家门诊保障定点药店享受普通门诊统筹待遇。同时，该市推出“互联网+医保”，推进定点互联网医院电子处方流转，推广“自助药房”建设。
为减轻参保职工负担，58家门诊保障定点药店对国家谈判药品实行零加成销售，国家和省集中采购药品销售加价率不超10%。据统计，截至7月25日，该市享受普通门诊统筹待遇270.65万人次，其中定点医疗机构使用238.99万人次，定点药店使用31.66万人次，普通门诊统筹支出金额3.01亿元。
7月6日，在邯郸市丛台区医保经办窗口，一名磁县参保群众（左一）正在办理医保业务。周绍宗摄
“全市通办”让医保事项就近办
“不用往老家跑，在附近就办理了业务。”7月10日，通过“全市通办”系统，丛台区田庆龙和李亚粉夫妻就近在邯郸市政务服务中心为新生儿办理了城乡居民医保参保业务。
针对医保业务多头跑、来回跑等问题，今年初，邯郸市医保部门打破属地受理、办理和管理层级限制，率先在全省实现医保服务“全市通办”，参保人员可在全市范围任意选择医保经办机构办理医保业务。“政策、标准完全一致，参保群众可就近办理医保事项，不必返回参保地。”邯郸市医疗保障局公共服务中心负责人康乐说。
“全市通办”需要有统一标准，该市按照“市县同权、市域一体”原则，建立县域协同、数据流转运行机制，对10大类22项医疗保障经办服务事项清单、办事指南、业务流程图进行优化，实现事项名称、事项编码、办理材料、办理时限、办理环节、服务标准“六统一”。
“按照‘只减不增、最少必须’要求，首批医保经办服务事项压减材料9项、环节6个，10项承诺时限平均压缩11.7天，压缩率达49.4%。”康乐说，目前“全市通办”包含基本医疗保险参保缴费和变更登记、保险关系转移接续等10大类业务，今后“全市通办”事项范围将逐步扩大。
针对参保群众因材料不齐、证件不全等原因多跑腿问题，邯郸市医疗保障局对参保登记、生育保险待遇核准支付等15项高频业务实行容缺办，材料暂有欠缺或存在瑕疵的先受理，再指导群众补齐材料。同时，开展电话帮代办服务，设置“帮办、代办、办不成事反映窗口”，成立10个企业医保顾问群，实现医保服务上门办。
为方便群众办理医保事项，邯郸启动48个“15分钟医保服务圈”试点，将医保政务服务事项和网办事项延伸至乡镇一级，参保缴费等5项服务延伸至村和社区。截至7月25日，全市医保政务服务经办机构窗口代办1274件，其中跨区域医保服务129件、远程代办803件、上门办理10余件。
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