看到宝宝下腹有个小包块，按一下又回去，难道这就是传说中的“男人病”腹股沟疝？那小儿患病该怎么处理呢？今天，我院疝与腹壁外科主任周太成主任医师来给大家讲解一下。
什么是腹股沟疝？
腹股沟疝是指腹腔内的器官或组织通过腹股沟区的薄弱点或缺损突出到体外的情况。
小儿腹股沟区或阴囊处出现一个圆形有弹性的可复性肿块，在站立、哭闹、咳嗽、用力排便等增加腹压的情况下出现或增大，平卧或按压后包块可以回缩甚至消失。包块的大小和形态因孩子和疝的类型不同而异，可以达到鸡蛋大小或更大。腹股沟疝可能会出现嵌顿、引起肠梗阻、肠坏死，甚至危及生命。
该病主要发生在两个年龄段：儿童和老年。具体的发病率尚不明确，儿童和青少年的发病率在1%到5%之间。早产儿的风险更高，女性的发病率约为2%，男性则在7%到30%之间。根据一项对近8万名儿童的研究，从出生到15岁，男孩的腹股沟疝累积发病率为6.62%，女孩为0.74%。总体来看，男性发生腹股沟疝的几率比女性高8到10倍。这是为什么呢？
男性更容易得疝气的原因
这与男性生殖器官的发育过程有关。男性的睾丸和精索在胚胎期并不在阴囊内，而是在腹腔内形成。随着胎儿发育，睾丸会从腹腔逐渐通过腹股沟区迁移到阴囊，这个过程与疝气的形成密切相关。
在胚胎发育早期，腹膜在腹股沟区内环处会向外突出，形成一个囊袋状的结构，称为鞘状突。男性睾丸在腹腔内发育后，会通过一个类似“引带”的结构逐渐向下移动，最终进入阴囊。这就像睾丸的“导师”，带领它完成这段旅程。
在胎儿发育到第八个月时，鞘状突的底端包裹住大部分睾丸，形成鞘膜腔，这时鞘膜腔通过鞘膜与腹腔相通。在胎儿出生前，这个通道会从内环口开始闭合，逐渐使鞘膜腔与腹腔完全分离。然而，如果这个闭合过程受到影响，如早产儿的鞘状突闭合不完全，就会形成鞘状突未闭合，导致小儿腹股沟疝的发生。正是由于男性的性别特征——睾丸和精索，以及睾丸在发育过程中形成的鞘状突通道，使得男性腹股沟疝的风险更高。
下图展示了腹股沟疝形成的机制。
睾丸下降过程，鞘状突与鞘膜积液和疝的发生
女性的情况如何？
在女性胚胎发育过程中，卵巢也会下降，但它们只会降到骨盆和盆腔，不会离开腹腔。虽然女性也有一条子宫圆韧带会穿过鞘状突并固定到耻骨结节或大阴唇上，但这条圆韧带要穿过的路程比男性的睾丸短，而且韧带更细，通道也会更早关闭。所以，女性发生疝气的机会更低。
小儿得疝气怎么处理？
发现小儿疝气，需要避免孩子哭闹、便秘等导致腹压增高的情况。如果疝气急性嵌顿，无法回纳至腹腔，就需要及时就医。父母切勿自行按压疝块，以免导致肠穿孔。10-12个月之后如果疝气仍未自愈，就需要通过手术治疗。目前，最常用的小儿疝气手术是腹腔镜下疝囊高位结扎术。相比传统开放手术，腹腔镜手术可以同时修补双侧缺损，疼痛更轻、恢复更快。一般当天上午手术，当天下午或第二天上午即可出院。下图展示了腹腔镜下看到的小儿疝鞘状突未闭合的手术图片以及腹腔镜微创手术的切口图片。
左图为右侧腹股沟疝术中图片，中图为术毕图片，右图为术后腹壁切口情况
本文指导专家
疝与腹壁外科陈双教授
医学博士，留美博士后，教授，主任医师，博士研究生导师，外科教研室主任，学科带头人
学术任职：中国医师协会外科分会疝和腹壁外科专业委员会首任主任委员、中华医学会外科分会疝和腹壁外科学组副组长、广东省医师协会外科分会疝和腹壁外科专业委员会主任委员、广东省医学会疝和腹壁外科学组组长、广东省健康管理委员会结直肠专业委员会常委、广东省胃肠外科分会常委、广东省抗癌协会大肠癌专业委员会常委。
擅长领域：从事普通外科的临床诊治30余年，在胃肠肿瘤和疝外科治疗方面有丰富的临床经验，是推动我国疝外科学科发展的学科带头人之一。
在国内较早的提出疝外科治疗的规范化与培训，是制定我国疝外科临床诊治指南的开拓者与执行人。熟练掌握腔镜技术，擅常胃肠道肿瘤的手术治疗和各类疝外科治疗，尤其善于此类疾病的疑难病处理等。
出诊时间：雅和门诊周三上午
疝与腹壁外科周太成主任医师
科室主任，医学博士，美国宾夕法尼亚大学访问学者，主任医师，博士后合作导师。
学术任职：中国医师协会外科医师分会疝外科青年专家工作组副组长、中国医师协会外科学分会胃食管反流专业委员会委员、广东省医师协会疝与腹壁外科分会副主任委员兼任胃食管反流学组组长、粤港澳大湾区疝外科医师委员会常委。
擅长领域：腹股沟疝、切口疝、食管裂孔疝、造口旁疝等疝病的微创治疗；胃癌、结直肠癌、胃肠道间质瘤等恶性肿瘤的微创治疗。
出诊时间：周一、周三下午
责任编辑：张婷婷
初审：戴希安
审核：简文杨、乐虞莹
终审：李文敏
审定发布：李汉荣
热门跟贴