作者 | 崔香蕊

单位 | 深圳市罗湖区人民医院

提起叶酸，大家肯定都很熟悉，备孕前3个月就要开始服用叶酸了，那你知道为啥需要提前3个月吗？据说一般人群每天补充0.4mg叶酸就可以了，那么你知道这0.4mg的量是怎么来的吗？什么是特殊人群？叶酸可以预防新生儿神经管缺陷（NTDs），那么只要我们每天按时按量补充叶酸，就不会怀NTDs的宝宝了吗？市面叶酸种类那么多，我们到底该如何选择？今天就跟着小编一起探个究竟吧～

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问题1：叶酸为啥需要备孕前3个月就开始补充？

这是因为胎儿神经管闭合发生在孕5～6周，而血浆叶酸的浓度要达到稳定可预防NTDs的水平需要12～14周，这就决定了我们需要备孕前3个月就开始补充叶酸了。

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问题2：每天补充0.4mg叶酸的量是怎么来的？

0.4mg叶酸的量是经过全国25万例大型预防神经管畸形项目验证得来的，这个量的叶酸可以降低85%的NTDs发生率。

以上是针对一般人群的建议，那我是不是按照这个量进行补充就可以了，怎么知道自己是不是特殊人群呢？

最新发布的临床叶酸补充指南中[1]，特殊人群是指具有NTDs生育史的妇女、夫妻一方患有NTDs、患某些疾病、或使用某些药物、高Hcy血症妇女及存在MTHFR基因型突变妇女。特殊人群在备孕及孕早期对叶酸的需求量不同于普通人群，但两个人群的最终目标是相同的——都是为了达到满足我们身体所需的预防NTDs发生的叶酸的量。

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问题3：如何判断我们身体的叶酸是否已经达到要求？

关于叶酸含量的营养状况评价，涉及2个常用指标：血浆和(或)红细胞叶酸含量、血浆同型半胱氨酸（Hcy）含量。这里可以划重点。

血浆叶酸被认为是反映近期叶酸营养状况的指标，单独检测血浆叶酸水平并不能区分一过性膳食叶酸摄入不足和慢性叶酸的缺乏状态；而红细胞叶酸水平可反映慢性或长期（4个月内）叶酸营养状况，更适合于评价叶酸干预效果[1]。

叶酸缺乏会导致同型半胱氨酸血症，由于血浆Hcy水平受多种因素影响，因此，该指标只可作为评价叶酸水平的非特异指标。

通过这两个指标可以知道我们体内的叶酸是否足够，那么如果叶酸不够，到底该如何补充？

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问题4：叶酸究竟该如何补充？

平衡膳食、合理使用叶酸补充剂和强化食物是改善叶酸营养状况的有效措施。叶酸在体内的代谢受多因素的影响，在制定补充方案时，需考虑遗传（MTHFR基因型）、生理状态（年龄、性别）、疾病、用药、生活方式（膳食叶酸摄入和饮酒）、及其他相关营养状况等，要做到个性化补充。

这里补充一个知识点，快拿出小本本。叶酸本身并没有生理功能，需要在体内经亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)（叶酸和同型半胱氨酸代谢途径的关键酶）还原成具有生物活性、可以被吸收的“5-甲基四氢叶酸”，才能够发挥作用。因此，对MTHFR的检测就尤为重要。

如果你的MTHFR基因存在变异时，你的叶酸代谢能力就会降低。然而，中国有超过7成人群存在MTHFR基因杂合及纯合突变的状况[2]。虽然我的基因存在变异，原来还有那么多人和我一样呀！

一般人群叶酸补充的有效且安全剂量为每天0.4-1.0mg[3]。需注意的是长期大剂量（＞每天1.0mg）补充叶酸（包括叶酸强化食物）有可能存在健康风险。因此，实时监测体内叶酸的含量对于准妈妈也是蛮重要的。如果您的条件不允许做以上指标检测，那小编建议可以按照常规推荐剂量补充，也是个不错的选择，毕竟这是有大数据统计意义的量嘛。

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问题5：市面叶酸种类那么多，还有一种“活性叶酸”，到底该不该选？

在最近发表的《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》[1]中，并未提到关于活性叶酸的相关内容。目前，还没有任何一个医学指南推荐使用活性叶酸来预防NTDs，这可能与没有充足的实验证据和人群数据证明有关。因此，关于补充活性叶酸对预防NTDs的有效性还有待商榷。

最后小编说一句，就算补了足量的叶酸，也还是有可能会怀NTDs的宝宝，只是补充叶酸可以很大程度降低患病率。如果准妈妈并没有从备孕期开始服用，也不用那么焦虑，按时做好之后的产检即可。如果你正好要开始备孕，你需要了解两个指标，你的MTHFR的基因型，它影响叶酸的代谢；其次，你体内叶酸的含量，它可以确认你补充的够不够。若恰好你是特殊人群，就需要具体咨询你的临床医生，做到个性化补充。

参考文献

[1] 中国医药教育协会临床合理用药专业委员会,中国医疗保健国际交流促进会高血压分会,中国妇幼保健协会围产营养与代谢专业委员会, et al. 中国临床合理补充叶酸多学科专家共识[J].医药导报, 2021, 40(1): 1-19.

[2] 张贞,宁兴旺,匡敏, et al. 湖南地区冠心病患者MTHFR C677T基因多态性与血浆同型半胱氨酸及血脂水平关系的研究[J].国际检验医学杂志, 2018, 39(20): 2492-5,8.

[3] NADERI N, HOUSE J D. Recent Developments in Folate Nutrition [J]. Advances in food and nutrition research, 2018, 83: 195-213.

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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼