这样的病例见得不少了。
63岁男性患者，近半个月来整个人没什么力气，干活提不起劲，胃口也不好，后来出现了低热，自己量了体温38.0°C。伴随少许咳嗽、咳痰，白痰为主。
难道感冒了吗？但是平时感冒都是几天就好啊，这次拖了将近半个月了。怎么回事？病人老王自己这么琢磨。
于是去药店买了些退烧药，吃了效果不好，还喝了好几副中药，还是反反复复有发热，精神越来越差。
赶紧去医院看看吧，别再乱吃药。儿子提醒他。
来到医院，医生听了老王的描述，问他，有没有咳嗽、咳痰。
有的，每天都会咳嗽几次，也有点痰，白痰。老王有气无力的说，这半个多月来瘦了差不多5kg。
你这个情况啊，不要简单以为就是感冒，说不定就是肺炎。先拍个胸片看看。医生给老王用听诊器听了心肺之后如是说。很多年纪大的人，肺炎不一定有高热、明显的咳嗽、咳痰的，那是年轻人的肺炎才会这样，上了年纪的人可能就是轻微的不舒服，胃口不好，浑身没力气，可能就是肺炎了，如果还有点呼吸道症状，更加要警惕，先做胸片抽点血化验再说吧。
医生说的在理。老王服气，交了钱就去拍胸片了。
儿子一旁数落他，叫了你早点来看医生，非要自己买买买，拖成肺炎了。
先抽了血，然后排队拍摄胸片。
一个早上做完了检查。
抽血结果出来了，血里面白细胞35x10E9/L（正常4-10），老王拿着报告去找医生，医生一看，就说你这个肯定有问题啊，白细胞这么高，肯定是感染啊，肺炎没跑了。
可是胸片结果也随之出来了。
没看到明显的肺炎，只是肺纹理稍微粗一点，不是肺部感染。
医生这回皱眉头了。
胸片说没看到肺炎，一般都是没肺炎了。如果真的有肺炎，肺部有炎症，胸片一般都是可以看到的，现在这个胸片看起来还是挺干净的，根本不像是肺炎啊。
不是肺炎？那会是什么？老王不解的问。
这么高的白细胞，要么是感染，要么是血液系统疾病，比如白血病。医生缓缓地说。
一听到白血病，老王就吓坏了。脚不由自主发抖。老王的儿子也是异常紧张，问会不会是其他问题？
住院吧，检查清楚一点，起码做个B超或者CT之类的，看看肚子有没有问题。医生说，同时问老王，肚子有没有不舒服，有没有腹痛、腹胀之类。
老王摇摇头，说没有，但是肚子容易饱，感觉没吃什么就饱了。
医生压了压老王的肚子，软软的，不像是有炎症的样子。于是开单，先收入感染科再说吧，患者虽然不是肺炎，但是有发热、白细胞高，对于这类疾病，感染科是不错的。入院后如果怀疑是血液病，再转血液内科治疗也是可以的。
当天就办理了入院手续。
患者入住了感染科，第二天就完善了很多检查，包括一些常规的抽血项目，还有腹部B超。
腹部B超终于发现了大问题。
管床医生拿到了B超报告单，告诉老王，说你肝脏有好几个肿块。
老王一听到肝脏肿块，又吓了个半死。
这些肿块不一定是肝癌，倒是像肝脓肿，也就是感染啊，我们身体很多部位都会感染，肺部感染就是肺炎，肝脏感染也是肝炎，有些肝脏感染会导致脓肿，这就是肝脓肿，你里面有好几个脓肿，估计就是脓肿了。管床医生似乎在自言自语。
你有低热，白细胞还高，都可以对应这个肝脓肿。但是你这个肚子不痛不胀确实奇怪，可能是每个人的敏感度不一样。
经过管床医生一番解释，老王才总算放心了，肝内脓肿好过肝癌，如果是肝癌那就真的不知道该如何是好，单位老马就是肝癌去世的，从发现到火花也不到半年时间。这在老王心里留下了阴影。
为了进一步明确肿块性质，医生建议做腹部CT增强，看清楚一些。如果真的是肝癌，CT增强则一目了然，如果是肝脓肿或者其他，也基本能明确。
老王同意做CT。
第二天结果出来了，影像科医生给的诊断就是肝脓肿，典型的肝脓肿。这些肝肿块最大的有5cm，估计要请外科医生过来帮忙做肝肿块穿刺引流了。管床医生跟老王说。
这一天还有一个检查结果出乎大家意料。
老王的静脉血糖高达20mmol/L（正常空腹血糖值3.9-6.1mmol/L）
老王这么高的血糖，那是肯定有问题的。要么是感染应激导致的血糖升高，要么本来就有糖尿病。
我怎么会有糖尿病呢，我家里人都挺健康的啊，听说糖尿病会遗传的，我父母兄弟都没有糖尿病啊，老王嘟囔说道，不愿意相信这个情况。
没事，我们直接测一个糖化血红蛋白就可以了。糖化血红蛋白代表了你这3个月来的平均血糖，如果糖化血红蛋白很高，那就说明这几个月来你的血糖都是高的，那么糖尿病就没跑了，如果不高，那就说明应该是这次血糖应激升高的，不碍事。
老王点头，说测就测，我才不是糖尿病。听说糖尿病患者的尿都是甜的，蚂蚁都会顺着尿液爬过来。
结果一测，糖化血红蛋白11.0%（正常值6%以下）。
老王目瞪口呆，还是不愿意相信这个事实。
你应该就是糖尿病了，2型糖尿病。管床医生说，下午请内分泌科医生过来看看。
这天外科医生也来了，听说病人是个肝脓肿，脓肿还不小，又有糖尿病，就说这个情况可能感染不好控制，糖尿病患者本来感染就棘手一些，但是肝脓肿穿刺肯定需要的，脓肿都堆在肝脏里面，不引流出来，感染永远好不了。
听了外科医生的话，老王把眼睛一闭，说任凭医生处置吧。
您这什么意思，什么叫处置，这叫处理，叫治疗。外科医生脸色不悦。
老王也意识到说错了，赶紧说我嘴巴臭，不会说话，医生您别放心上，我就是说相信医生，让医生做主该做什么治疗就做什么治疗，我全力配合。
当天就安排了肝脓肿穿刺引流术。
管床医生把B超科医生请过来，床边B超定好穿刺点，看着穿刺针进入脓肿，马上引流出脓液，黄白色的脓液，让人触目惊心。老王的儿子看到后有些许不适。但对于医生来说，这都是家常便饭了。
患者有糖尿病，这就可以解释为什么腹部疼痛、腹胀不明显了。一般来说，肝脓肿患者多数都会有腹痛、腹胀、发热的，但糖尿病患者由于神经损害，可能没那么敏感了，所以疼痛也不突出，导致误诊。
你虽然是这次才发现糖尿病，但没准糖尿病已经很长时间了。多数糖尿病患者会有典型的三多一少症状。
什么叫做三多一少。老王儿子跟老王面面相觑，不知道医生指的是什么。
就是胃口好，吃得多，尿的多，喝得多啊，同时体重减轻。医生解释说。糖尿病患者，由于胰岛素有抵抗或者分泌胰岛素减少了，身体不能很好利用血糖，血糖都堆积在血液循环了，没有进入细胞利用，所以容易饿啊，饿就吃得多啊，血糖高的话一般尿的糖分也高，尿的渗透压高也会导致尿多，尿的多、血糖又高特别容易口渴，而且怎么吃也不胖反而瘦了。
这么看来，我还真的是有糖尿病啊，这几年我都觉得胃口不错，吃得多，而且的确不怎么肥啊，我还逢人就说身体棒，吃不胖呢，原来是有糖尿病了。老王懊恼地说。
而且，糖尿病的患者更容易发生肝脓肿。外科医生说。
看看吧，等这个脓液培养结果出来是什么细菌导致的，我们再调整抗生素。管床医生说，目前已经经验性用了很强的抗生素了，头孢哌酮舒巴坦。管床医生说。
脓液引流出来了，抗生素也上了，当天晚上就没有发烧了。
看来有效了，老王心里嘀咕着。
第二天细菌室就打电话过来了，说脓液培养出细菌了，是个革兰阴性杆菌，大肠埃希菌。
这也正如所料，多数肝脓肿感染的细菌都是大肠埃希菌，从肠道来的，肠道的细菌可能会经过胆管逆行进入肝脏，引起感染，糖尿病的患者更加容易发生这种情况。管床医生说。
还好不是肺炎克雷伯菌，如果是肺炎克雷伯菌，那情况可能会恶劣很多，这个细菌毒很强，除了会引起肝脓肿，还会同时导致肺脓肿、脑脓肿，还有眼睛内的炎症，甚至导致视力严重下降变成瞎子.....管床医生继续说。大肠埃希菌好很多，只要我们保持引流，继续用敏感的抗生素，搞个把月甚至更长时间，多数会好的。
要住一个多月院？老王瞪大了眼睛。
可不是嘛，你这个病好的很慢的。你这个算轻微了，起码没有发生严重脓毒症、休克，不需要进入ICU，上一个月我们有个类似的病人直接进了ICU了，搞了几个月才搞回来。
老王深吸了一口气。
还有，糖尿病这也要治疗，内分泌科医生给了意见了，建议用点胰岛素，控制好血糖。血糖控制好了，感染也更容易控制，否则感染也容易播散。
经过解释，老王同意用胰岛素。本来不同意用的，怕形成依赖。管床医生连哄带吓，说如果不相信胰岛素就不用来医院了。
用了胰岛素，老王的血糖很快就控制了。
复查的感染指标也都在下降，后来几天热峰一直在下降，然后没有发热了。
总体感觉好一些。
老王的精神也好一些了。
以为治疗就这么顺利下去，没想到一天早晨，事情发生了变化。
这天早晨8点左右，所有人都在交班。老王的儿子冲进来办公室，神情慌张，说他爸爸左手左脚动不了了，人也好像不清醒了。
这句话吓到了在场所有医生。
这可是大事情。
是哪个病人？主任冷静沉着地问。
管床医生忙说就是那个肝脓肿的病人。
几个医生连忙冲到病房，但见老王双眼望左上方凝视，躺床上左侧肢体不自主抽搐，虽然幅度不大，但是看得很清楚，那就是抽搐。
老王，老王。管床医生连续喊了几句，老王都没反应。
该不会中风了吧，脑梗塞？管床医生紧张了，问旁边上级医生。患者有 糖尿病的，住院期间血压也是偏高，诊断了高血压3级，极高危的。危险因素存在，突然出现意识障碍，而且左侧肢体抽搐，首先要考虑脑血管意外啊。
患者刚刚在干嘛，上级医生问老王儿子。
没干嘛啊，刚刚躺着休息一下，刚上完厕所，护士打完针，然后就这样了。老王儿子着急的有点语无伦次，脸上满是惊恐。也难怪他，病情本来好多了，没想到今天搞这么一出，不吓死人才怪。
我看我爸这是偏瘫了啊，左手完全动不了了，刚刚还清醒的时候就说左手没力气，还以为是没休息好呢，没想到突然就叫没反应了。
上级医生简单查了体，让护士量了血压和心率，说推出去做个头颅CT吧，然后再请神经内科会诊，看看是不是脑出血或者脑梗塞。
走之前，上级医生扭过头，说同时扎个手指吧，测血糖看看。
护士马上心领神会，推来操作车，给老王扎了手指。
一测血糖，1.9mmol/L。
在场所有医生看到这个结果后都傻眼了。
患者哪是什么脑血管意外啊，这可能就是低血糖引起的意识障碍啊，估计左侧肢体抽搐也是低血糖引起的！
赶紧给推40ml高浓度葡萄糖，上级医生神情严峻，脸有不悦。
暂缓CT吧，看看再说。上级医生又开口了。
推了葡萄糖，不到5分钟，患者就悠悠醒来了。完全不知道发生了什么事情，还奇怪为什么这么多人拥挤在病房。
就是低血糖惹的祸。
还好发现及时，否则就真的是出大事情了。
原来这几天患者都在使用胰岛素，今天早晨老王胃口不大好，早餐没吃几口，护士又给打了胰岛素，导致低血糖了。胰岛素的剂量不大，估计还是个体差异，而且老王这回有感染，血糖升高有一部分应激因素，感染控制好后，血糖也逐步回落，这时候可能胰岛素的剂量相对来说偏大了，出现了低血糖。
这就是使用胰岛素最大的弊端。虽然少见，但绝不罕见。一旦发生如果没有及时发现处理，那就后果不堪设想。
老王死里逃生。
其实老王死过一回了，那就是当时以为是肝癌的时候，如果真的是肝癌，老王事后说也不想活了。幸亏是肝脓肿，不是肝癌。这次住院，老王的心情就像过山车一样，波动起伏，坏事不断， 起初怀疑有肺炎，后来住院又怕是肝癌，之后才确认是肺脓肿，期间又发现了糖尿病，而且还是好久没治疗的糖尿病，用了胰岛素后又发生低血糖.....老王是不幸运的，似乎又是幸运的。
因为住院半个多月后，复查肝脏CT可见脓肿缩小了很多。
一个月复查的时候，脓肿几乎已经消失了。
老王的肝脓肿痊愈了。
但是糖尿病的治疗，才刚刚开始。
祝福老王。
介绍：肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变，若不积极治疗，死亡率可高达10%～30%。肝脏内管道系统丰富，包括胆道系统、门脉系统、肝动静脉系统及淋巴系统，大大增加了微生物寄生、感染的概率。肝脓肿分为三种类型，其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染，约为80%，阿米巴性肝脓肿约为10%，而真菌性肝脓肿低于10%。
当有发烧、腹痛、腹胀、恶心、呕吐的时候，都要怀疑肝脓肿可能，尽快完善B超检查，一般可确定。而且B超可以发现其他问题，比如胆囊炎、胆管炎、肾结石等等。
最后，医生肯定最不希望误诊，都希望自己能妙手回春。但事实上，由于病人情况的复杂性，医学本身的不完美性，加上医者的能力高低、知识深浅、精力是否充足等等都会影响判断，误诊时有发生。我们愿意用最大的努力去避免误诊，零误诊是不可能的，但尽可能争取不要发生大的误诊。
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