每天学个热搜药
伊伐布雷定（ivabradine）是首个窦房结If电流选择特异性抑制剂，具有单纯减慢心率的作用，对心肌收缩力和心脏传导无明显影响。
伊伐布雷定片最先于2005年由欧洲药品管理局（EMA）批准了稳定性冠心病适应证，随后在2012年3月批准了慢性心衰的适应证。2015年4月，国家药品监督管理局（CFDA）和美国食品药品监督管理局（FDA）同时批准了伊伐布雷定用于慢性心衰的治疗适应证。在2019年4月，FDA批准了儿童扩张型心肌病引起的稳定性心衰的适应证 [1] 。
与其他药物相比，优势是什么？
β受体阻滞剂及钙拮抗剂是临床常用控制心率药物，但因其负性肌力、负性传导等副作用及支气管哮喘、周围血管疾病等禁忌证而受到诸多限制 [2] 。
伊伐布雷定特异性抑制超极化激活环核苷酸门控通道（HCN）减慢心率，无上述限制，为不耐受β受体阻滞剂和钙拮抗剂及存在禁忌证的患者带来了新的选择 [3] 。
以下3种情况考虑伊伐布雷定！
1
慢性心衰稳定期
《2018中国心力衰竭诊断和治疗指南》 [4] 推荐：NYHA Ⅱ～Ⅳ级、LVEF≤35%的窦性心律患者，且合并以下情况之一：
①已使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂（MRA）治疗，β受体阻滞剂已达到目标剂量或最大耐受剂量，心率仍≥70次/分（Ⅱａ，Ｂ）；
②心率≥70次/分，对β受体阻滞剂禁忌或不能耐受（Ⅱａ，Ｃ）。
《2016 ESC急慢性心力衰竭诊治指南》 [5] 推荐：伊伐布雷定可用于已接受靶剂量或最大耐受剂量β受体阻滞剂、ACEI/ARB和MRA治疗后仍有症状、LVEF≤35%、窦性心律且心率≥70次/分的心衰患者，以降低其住院风险或心血管死亡风险（Ⅱａ，Ｂ）。
对于不能耐受或者存在β受体阻滞剂禁忌的有症状、LVEF≤35%、窦性心律且心率≥70次/分的心衰患者，应考虑使用伊伐布雷定来降低心衰住院风险和心血管死亡风险，患者还应接受ACEI/ARB和MRA治疗。（Ⅱａ，Ｃ）
2
稳定性冠心病
《2018中国稳定性冠心病诊断与治疗指南》 [6] 推荐：在慢性稳定性冠心病患者中，如不能耐受β受体阻滞剂或β受体阻滞剂效果不佳时，窦性心律且心率＞60次/分的患者可选用伊伐布雷定（Ⅱａ，Ｂ）。
《2019ESC慢性冠状动脉综合征诊断和管理指南》 [7] 推荐：在不能耐受或β受体阻滞剂存在禁忌，或者β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂（CCB）、长效硝酸酯类药物治疗不能充分控制心绞痛症状时，建议加用尼可地尔、雷诺嗪、伊伐布雷定或曲美他嗪作为二线治疗，以减少心绞痛发作频率并提高运动耐量（Ⅱａ）。
3
心律失常
《2019 ESC/AEPC室上性心动过速患者管理指南》 [8] 推荐：对于有症状的不适当窦性心动过速患者，应当考虑伊伐布雷定单用或与β受体阻滞剂联用（Ⅱａ，Ｂ）。该指南还推荐可以考虑用伊伐布雷定治疗体位性心动过速综合征；伊伐布雷定联用β受体阻滞剂用于局灶性房性心动过速的长期治疗（Ⅱｂ）。
哪些情况下禁用？
1、治疗前静息心率低于70次/分；
2、心源性休克；
3、急性心肌梗死；
4、重度低血压（<90/50mmHg）；
5、重度肝功能不全；
6、病窦综合征；
7、窦房传导阻滞；
8、不稳定或急性心力衰竭；
9、依赖起搏器起搏者（心率完全由起搏器控制）；
10、不稳定性心绞痛；
11、三度房室传导阻滞。
你想要的用药干货
“医学界医生站”小程序都有
布洛芬 阿奇霉素 酒石酸美托洛尔 非那雄胺 去乙酰毛花苷 氟桂利嗪 多潘立酮 左氧氟沙星 头孢哌酮钠舒巴坦钠 葡萄糖酸钙 阿托伐他汀钙 普瑞巴林 左甲状腺素钠 乳果糖 单硝酸异山梨酯 非布司他 多巴胺 异丙嗪 苯溴马隆 间苯三酚 磷酸奥司他韦 甲硝唑 阿昔洛韦 蒙脱石散 富马酸酮替芬 倍他司汀 甲氧氯普胺 孟鲁司特钠 哌拉西林钠他唑巴坦钠 甲泼尼龙 头孢他啶 富马酸比索洛尔
▲点击药品即可跳转合理用药专区
（排名不分先后；更多用药专区，持续更新ing，敬请期待）
参考文献：
[1]中国药学会医院药学专业委员会《伊伐布雷定临床与药学实践专家共识》编写组,张玉,廖玉华.伊伐布雷定临床与药学实践专家共识[J].中国医院药学杂志, 2021, 41(10):12.
[2]《中国心血管健康与疾病报告》编写组.《中国心血管健康与疾病报告 2021》概述［J］. 中国心血管病研究,2022,20(7):577-596.
[3]李春雷,李竹琴,王岚峰.伊伐布雷定在心血管疾病中的研究进展[J].心血管病学进展, 2012, 33(3):4.
[4] Heart,Failure,Group,et al.[Chinese guidelines for the diagnosis and treatment of heart failure 2018].[J].Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi, 2018.
[5]边圆,王甲莉,程凯,等.2016年欧洲心脏病学会急性心力衰竭指南解读[J].中华急诊医学杂志, 2016, 25(7):5.
[6]王斌,李毅,韩雅玲.稳定性冠心病诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志, 2018(9).
[7]郭宏洲,黄榕翀.2019 ESC慢性冠状动脉综合征指南解读[J].中国循环杂志, 2019, 34(S01):6.
[8] Josep B , Katritsis D G , Elena A ,et al.2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardiaThe Task Force for the management of patients with supraventricular tachycardia of the European Society of Cardiology (ESC)[J].European Heart Journal, 2020, 41(5):655-720.
热门跟贴