中国贫血日 | 从2024 CSCO CRA指南，看化疗相关性贫血诊疗新策略！|中国贫血|功能障碍|并发症|治疗|症状|肿瘤

*仅供医学专业人士阅读参考

新版指南丰富了CIA的治疗选择

贫血是肿瘤患者常见的并发症，30%～90%的肿瘤患者会发生肿瘤相关性贫血（CRA），而化疗药物使用是贫血的主要原因[1]。此前，我国一项前瞻性研究发现肿瘤患者化疗相关性贫血（CIA）发生率高达78.8%[2]。CIA的出现可能导致化疗药物剂量降低、化疗时间延迟、需要输注红细胞等情况，从而增加治疗费用、降低化疗效果，甚至影响患者的生存时间和生存质量[1]。因此，尽早识别CIA并采取针对性措施，对改善肿瘤患者整体生活质量具有重要意义。

8月18日是中国贫血日，为提高临床对CIA的诊疗意识、推动临床诊疗的规范化与合理化，医学界特邀复旦大学附属肿瘤医院王碧芸教授对《肿瘤相关性贫血临床实践指南2024》（以下简称2024 CSCO指南）[3]内容进行详细解读，以飨读者。

CIA如何诊断、治疗？2024CSCO指南给出明确推荐

细胞毒性药物，尤其是铂类的使用，是导致CRA的重要原因 [1] 。按照病因，2024 CSCO指南将CRA分为CIA和非化疗引起的CRA两类（表1），并明确指出，CRA发生率高、治疗率低，应引起足够重视。

表1：CRA病因分类[3]

目前国际上贫血的诊断标准和分级主要参考美国国立癌症研究所（NCI）和世界卫生组织（WHO）的贫血分级标准，国内也根据临床实践和治疗方法进行了相应的分类。2024 CSCO指南将我国肿瘤患者的CRA评估启动时机设定为血红蛋白（Hb）≤110g/L或低于基线值≥20g/L。评估的主要目的是在治疗开始前确定贫血的特征，识别潜在的可纠正的共病。

当患者Hb值达到上述标准时，则需首先评估可能的贫血原因，若确定患者为CIA，则需要进一步评估贫血的严重性和症状严重程度。具体流程为：首先检查网织红细胞计数和红细胞平均体积（MCV），然后进一步考虑可能存在的共病（表2）。

结合2024 CSCO指南，王碧芸教授指出，CRA与其他类型的贫血有3个重要的鉴别要点：首先是CRA患者促红细胞生成素（EPO）水平更低，相比缺铁性贫血患者存在相对或绝对性不足。其次，CRA患者Hb与EPO之间的反馈调节减弱，这一点在CIA患者中尤其明显。最后，CRA患者出现贫血相关症状时，Hb往往较其他贫血患者更高。

表2：CRA启动评估原则[3]

基于CIA患者的疾病严重程度，2024 CSCO指南给出了分层治疗建议：“对于重度及以上的贫血”、“中度并伴随有严重症状，需立即纠正Hb”、“有明确治愈意图的肿瘤”、“进行姑息性化疗，但需要立即改善重度贫血”以及“以往使用EPO无效”的患者，考虑输血治疗。而对于“轻度贫血”、“中度但不伴随有严重症状，休息和加强营养即可改善症状”、“进行姑息性化疗同时需要改善轻中度贫血”以及“有输血过敏史”的患者，推荐按照下表治疗原则进行治疗。

表3：CIA治疗原则

小结

CRA和CIA是肿瘤患者常见的并发症，可影响患者的生存质量和生存时间，最新发表的《肿瘤相关性贫血临床实践指南2024》在治疗方面进行了更新，给临床用药带来了明确的指导和有价值的参考。随着治疗方案的完善，CIA的治疗手段日渐丰富，患者有望迎来更多治疗选择。

专家简介

王碧芸教授