导语

文件明确，到2023年底，全部省直公立医院、50%的市级公立医院、50%的县（市、区）至少1家县级公立医院落实党委书记、院长年薪制，年薪由同级财政负担。年底到了，年薪制要来了吗？

今年6月，石家庄卫健委转发了河北省人民政府刚刚发布的重磅文件《河北省人民政府办公厅印发关于进一步完善医疗卫生服务体系实施方案的通知》，该文件涉及医疗水平、医生薪酬、编制等6大方面、22项完善医疗卫生服务体系的重大举措。

其中一项举措一经发布立刻使得医疗界一片沸腾，热议不断！！

该文件第四条表示：深化薪酬制度改革。全面深化公立医院薪酬制度改革，合理核定基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构绩效工资总量和水平。

到2023年底，全部省直公立医院、50%的市级公立医院、50%的县（市、区）至少1家县级公立医院落实党委书记、院长年薪制，年薪由同级财政负担。

这是一个重磅新闻，这意味着，从河北省开始，全国各地将会争相落实年薪制，书记、院长年薪制真的不可阻挡地来了！

事实上，年薪制起源于福建三明市，在那里，年薪基数不再区分医院等级，全部按医务人员职称核定基本年薪，基本年薪总额核定标准为：主任30万元、副主任25万元、主治医师20万元、住院医师15万元；技师、药师为同级别医师的80%；护师为同级别医师的70%；行政后勤人员为医师平均年薪的40%；村卫生院人员10万元。书记（院长）的基本年薪为；市级医院50万元、县级医院40万元、市级专科医院30万元。

三明市一推出年薪制的政策，很多医生当时都傻眼了，这在医疗圈是闻所未闻的存在。不过当时三明市的医生却很开心，因为不再按照绩效后，只按年薪的话，连住院医师都可以拿到至少 15 万元的年薪。

这令其它地区的医生很羡慕，湖北省某三级医院的主治医师陈自如（化名）说道：“如果能以年薪制来分配我们的薪资，可能会更合理，将切断个人薪酬与科室收入之间的联系。”

三明市的这种年薪制得到了国家的大力支持，国家卫健委印发的《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》等文件也多次提到要学习三明模式，督导各地要大胆放心去开展。

现在，河北省迈出了全国的第一步，要求年底全省省直公立医院率先落实书记、院长年薪制，将为全国普及医生年薪制树立榜样！

年薪制，拉开了医生收入差距！

医院收入的80%用于给医生发工资

年薪制的提法，最早从企业中生出概念，本质上是为了激励和约束高层管理人员，在赋予其身份和地位象征的同时，将个人利益与公司经营状况最大程度挂钩。

嫁接到事业单位后，年薪制依旧发挥激励和约束作用。

这个时候一人一议的年薪制就发挥出了作用。以三明市为例，年薪制施行后，三明市政府表示，医疗服务收入部分扣除运行成本后，80% 将用于发放工资。医师年薪由基本年薪（档案工资）和绩效年薪两部分构成。医师年薪按照城镇在岗职工平均工资水平的 2～3 倍来确定，不同职称等级的医师目标年薪从 11 万元～30万元不等。

计算的具体方式是“年薪计算工分制”：综合考虑各科室的责任负担和工作强度，不同岗位用不同的工分数进行考核。

医院从职称、工龄、手术所需人数、门诊所需医生人数、住院工作量、夜班、请会诊、进修、急诊出车等多方面设置了不同的工分计算方式。医生们的工资由基础工分（30%）、工作量工分（70%）和奖惩工分三部分组成，最后以工分来计算工资。在工分计算的制度下，三明的医护人员在短短四年内，平均薪资翻倍。一位知情人透露，2019 年，将乐县总医院护士长的年薪达到了 20～30万。

中国社会科学院经济研究所副研究员付明卫表示，三明年薪制拉开了医务人员的收入差距，一定程度上解决了医生的阳光收入和其人力资本价值不匹配的问题。

他举了个例子：“北京三甲医院的主任医师，阳光收入可能只占他收入的一半，如果采取三明的年薪制，这些灰色收入就能转正。”

支持的医生多，

反对的也不少：重回大锅饭时代？

我们需要一种新的经验

浙江杭州一名疼痛科医生则发表了自己独特的见解，他表示：“河北省确实敢为人先，很多医生都说年薪制很好，但我却有不同的观点。”

“倘若全员年薪制，这就变相地回到了大锅饭的时代，根据职称定年薪，职称评审本来就是医务人员最为诟病的问题之一，这下子肯定更加挤破头去操作职称问题。搞年薪制，只会让有能力而职称低的医务人员流动性更大。”

必须要告诉大家，年薪制自少数一些城市施行后，真正学习的城市却很少。

另外，“压抑积极性”也是年薪制很难绕过的坎。为了维持工资的稳定性，三明一直在执行“两条红线、一条底线”的原则。

如今，各地大型医院屡屡扩张，为了吸引高能力的优质人才，医院的诉求显然和年薪制的理念背道而驰。

这意味着，无论医生干不干活，医院都得支付工资，而这进一步导致医院不能对干活少的医生支付相应的低薪，这也是推广年薪制的阻碍之一。

现在，河北省的年薪制已经督促落实，对医生具体的考核细则还需要仔细研究，在实施过程中也可能会出现这样那样的问题，但还是期待河北省能给全国带来一种新的经验。

加快建立健全公立医院运行新机制

2018年，深圳、珠海、惠州、佛山、东莞市要开展公立医院薪酬制度专项改革试点，其他地级以上市要各选择1家以上公立医院开展试点。

12月1日，陕西省人民政府举办新闻发布会，介绍深化医药卫生体制改革工作进展情况也提及了年薪制相关政策。

一是深化薪酬制度改革。

全省107个县（市、区）中，59个已经落实“一类保障、二类管理”和“两个允许”政策，占到55%。启动卫生系列职称自主评审试点，授予西安市中医医院、咸阳市中心医院部分专业高级职称评审权。探索推行院长聘任制、年薪制、任期目标责任制，建立健全考核评价和监督约束机制。4个市的8所市级医院和7个县（市、区）20所县级公立医院实行院长年薪制。

二是推动公立医院高质量发展。

延安市入选国家公立医院改革与高质量发展示范项目，10个单项方案启动实施。二级以上公立医院全部实行党委领导下的院长负责制。组织54家现代医院管理制度试点医院，开展建立健全现代医院管理制度试点医院擂台赛，评选样板医院、优秀医院各10家。

三是推动医疗服务价格动态调整。

新增修订医疗服务价格项目129项，其中新增40项、修订83项、废止6项。同步新增修订材料库2类，共涉及24个编码所属材料。选择宝鸡市开展省级医疗服务价格改革试点。目前，宝鸡市政府已印发《实施方案》和《操作细则》，进入实质试点阶段。

此外，延安市、安康市在深化人事薪酬制度改革、推进三医联动改革等方面也取得新成效！

延安市：协同推动三医联动改革，激活公立医院高质量发展新效能

一是推进三医协同治理。建立完善医疗服务价格动态调整机制，充分体现医务人员劳动技术价值。严格落实药品和医用耗材集中带量采购、医保结余资金返还机制，加快多元复合式医保支付方式改革，在落实117个按病种付费和3个精神类、17个康复类病种按床日付费的基础上，继续扩大范围，切实降低群众看病就医负担。

二是深化人事薪酬制度改革。率先启动市级公立医院编制备案制改革，进一步完善公立医院绩效考核评价体系，严格落实绩效奖惩兑现，全面落实“两个允许”政策，实现基层医疗卫生机构“一类保障、二类管理”目标。

三是持续建立健全现代医院管理制度。探索公立医院全面预算管理、精细化管理等制度，全面加强公立医院党的建设，推进二级及以上医疗机构党政分设，全面落实党委领导下的院长负责制，充分发挥公立医院党组织把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用。

安康市：抓实“三项改革”，优化卫生健康体制机制

一是深入推进医院管理制度改革。强化党政组织推动，多部门联动协作，理清责任权限，切实履行办医职责。市、县两级调整完善了“党政主导、部门协同、各方参与”的医改议事协调机构，2022年以来，市医改领导小组先后6次研究落实公立医院人事薪酬、加大投入、绩效考核、医保支付等重点改革工作，县级同步抓好落实，以公益性为导向的公立医院改革持续深化。

二是深入推进人事薪酬制度改革。推行公立医院编制备案管理，4家市级公立医院用人总量调整为8250个，较2016年增加2850个，在编和非在编人员同等对待、同工同酬。在总量内赋予公立医院用人自主权，市、县公立医院三年累计自主招聘医疗卫生人才1673人，其中硕士以上156人。市级和5个县区实行公立医院主要负责人年薪制，绩效分配向骨干和一线人员倾斜，医院职工年均收入较2019年增长1.6万元。所有乡镇卫生院全部实行公益一类保障、二类绩效管理，职工年均收入较2019年增长1.4万元。

三是深入推进三医联动改革。落实集中带量采购药品超450种、医用耗材12类，每年减少药品耗材采购费用过亿元。建立医疗服务价格动态调整机制，2017年以来3次调整医疗服务价格4000多项。试点推行医保支付方式改革，启动疾病诊断相关分组付费试点7个，在2个县建立了医保基金总额预付、结余留用、合理超支分担机制，医保基金使用日益高效，医疗机构服务更加规范，患者就医负担得到减轻。

下一步，全省医改工作将继续强化以人民健康为中心，推动“三医”协同发展和治理，深化以公益性为导向的公立医院改革，持续增进人民群众健康福祉，推进医药卫生事业高质量发展。

这样的年薪制度，将切断个人薪酬与科室收入之间的联系，目前得到了很多医生的支持，我们也期待各地能探索出更完善的年薪制发放薪酬制度。