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撰文丨熊猫

性传播感染在全球负担很高，已知有30多种病原体，包括细菌、病毒和寄生虫。最近世界卫生组织（WHO）对全球2020年前的数据进行评估，结果表明15-49岁的人群中有3.74亿例患有可治愈的性传播感染，包括1.563亿例滴虫病、1.285亿例衣原体病、8240万例淋病和710万例梅毒病，即每天约新增100万例可治愈的性传播感染。

基于目前性传播感染严峻的现状，为了实现《全球卫生部门性传播感染战略》，WHO发布了常见5大性传播疾病治疗建议，为阴道毛滴虫、生殖支原体、白色念珠菌、细菌性阴道病和人乳头瘤病毒（HPV）提供了新的治疗方案。

图1 文献截图

阴道毛滴虫

阴道毛滴虫感染是世界上最常见的非病毒性性传播疾病。阴道毛滴虫可以在性交过程中传播，人类是唯一已知的宿主。

在女性中，阴道毛滴虫感染会导致阴道炎，并可能导致宫颈炎和盆腔炎，妊娠期感染阴道毛滴虫与早产、胎膜早破和小胎龄婴儿的风险增加有关。此外，阴道毛滴虫感染还增加了感染艾滋病毒的风险，在感染阴道毛滴虫的男性患者精液中也记录了艾滋病毒脱落的增加。

一、对于感染阴道毛滴虫的成人和青少年（包括孕妇）WHO建议（有条件推荐，证据确定性中等）：

甲硝唑400mg或500mg口服，每日2次，连用7天。

二、如果持续给药存在严重问题，WHO建议采用以下选择之一：

1、甲硝唑2g口服，单剂量；

2、替硝唑2g口服，单剂量（妊娠期间除外）。

备注：如果没有甲硝唑或替硝唑，单剂量口服依克硝唑2g（妊娠期间除外）或单剂量口服奥硝唑1.5g（妊娠期间除外）可作为替代。

生殖支原体

支原体由于缺乏坚硬的细胞壁，对作用于细菌细胞壁的β-内酰胺类抗生素具有耐药性，如青霉素、头孢菌素和碳青霉烯类。

生殖支原体常见于人类泌尿生殖道。在以人群为基础的研究中发现，性行为活跃的男性和女性中较易发现生殖支原体，在关键人群（如与男性和性工作者发生性关系的男性）中患病率高达20%。

一、WHO建议，生殖支原体感染的治疗选择应根据个人耐药性概况、监测数据或基于其他感染的典型处方做法（使用抗生素）的疑似耐药性（良好实践声明）。

二、在对大环内酯类药物高度耐药或疑似高耐药性的环境中（例如阿奇霉素经常使用的地方），或检测提示生殖支原体对大环内酯耐药时，WHO建议（有条件推荐，证据确定性低）：

多西环素100mg口服，每日2次，连续7天，以减少细菌负荷，随后给予莫西沙星400mg口服，每日2次，连续7天。

三、在对大环内酯类药物低耐药或疑似低耐药性的环境中，或检测提示生殖支原体对大环内酯敏感时，WHO建议（有条件推荐，证据确定性低）：

多西环素100mg口服，每日2次，连续7天，以减少细菌负荷；随后予以阿奇霉素1g口服，每天1次（初始剂量），第2日阿奇霉素改为500mg口服，每天1次，连续3天。

如果没有阿奇霉素或莫西沙星，或证实或怀疑对两者都有高耐药性，WHO建议以下选择之一：

1、米诺环素100mg，每日2次，连续14天；

2、西他沙星200mg，每日1次，连续7天；

3、普那霉素1g，每日4次，连续10天。

备注：1、如果对疑似衣原体感染的患者进行了治疗（多西环素100mg口服，每日2次，连续7天），则无需在使用莫西沙星或阿奇霉素前使用多西环素减少细菌负荷。

2、当无法获得个人耐药性概况或监测数据时，耐药的可能性可能基于典型的处方做法（使用抗生素）。例如，使用阿奇霉素治疗感染的地区，更易发生阿奇霉素等大环内酯类药物耐药。

3、在妊娠和哺乳期间禁止使用多西环素、莫西沙星、米诺环素和西他沙星，仅使用普那霉素。

白色念珠菌

外阴阴道念珠菌病（VVC）是外阴阴道炎最常见的原因之一，约70%-75%的妇女会感染。在大约90%的病例中，VVC由白色念珠菌引起的。

一、对于白色念珠菌（念珠菌病）感染的成人和青少年，WHO建议以下选择之一（有条件推荐，证据确定性低）：

1、氟康唑150-200mg口服，单剂量；

2、克霉唑500mg或200mg，每日1天，阴道内给药，连续3天，或10%乳膏单次阴道内给药；

3、咪康唑1200mg或400mg，每天1次，阴道内给药，连续7天；

4、益康唑150mg，阴道内给药；

5、制霉菌素10万单位，每天2次，阴道内给药，连续15天。

二、对于孕妇，WHO建议以下选择之一：

1、克霉唑100mg，每日1次，连续7天或1%乳膏，每天1次，连续7天（均为阴道内给药）；

2、制霉菌素10万单位，每日2次，连续15天，阴道内给药。

细菌性阴道病

细菌性阴道病（BV）起源于阴道微生物群内的失衡。BV与妇产科后遗症的风险增加有关，包括早产和自然流产，以及艾滋病毒和其他性传播感染的风险增加有关。

一、对于患有BV的成人和青少年（包括孕妇），WHO建议（有条件推荐，甲硝唑疗效的证据确定性中等，克林霉素和塞克硝唑疗效证据确定性低，替硝唑疗效证据确定性极低）：

甲硝唑400mg或500mg口服，每日2次，连续7天。

二、如果无法口服甲硝唑，坚持连续给药则是一个严重问题，或首选阴道乳膏，WHO建议选择以下治疗方案之一：

1、0.75%甲硝唑凝胶，连续7天，阴道内给药；

2、替硝唑2g（妊娠期间除外）口服，单剂量；

3、克林霉素300mg，每天2次，连续7天；

4、2%克林霉素凝胶（5g），每天1次，连续7天，阴道内给药；

5、塞克硝唑2g口服，单剂量。

HPV

HPV6型和HPV11型约占90%的HPV。疣的频繁复发往往需要重复的治疗程序。在已经实施HPV疫苗接种的国家（覆盖HPV6和HPV11两种类型），生殖器疣的发病率显著降低。

一、对于单纯性肛门-生殖器疣的成人和青少年，WHO建议自行使用以下选择之一（有条件推荐，证据确定性中等）：

1、0.5%足叶草脂毒素溶液或0.5%-1.5%足叶草脂毒素乳膏，每日2次，连续3天，随后4天不治疗（此周期可重复4次）（妊娠期间除外）；

2、3.75%或5%的咪喹莫特乳膏，每周3次，持续16周（妊娠期间除外）。

二、当治疗失败时，根据现有资源，WHO建议采取以下选择：

1、电手术/电灼；

2、二氧化碳激光治疗；

3、80%三氯乙酸（怀孕期间除外）；

4、冷冻疗法。

备注：1、治疗方法的选择应根据肛门-生殖器疣的厚度、大小、解剖位置等因素来指导。

2、对治疗的反应可能各不相同，因此需要密切监测。此外，虽然足叶草脂（10%-25%，由卫生工作者涂抹，2-4小时后冲洗，必要时每周重复一次）不如其他治疗方法有效，但当没有其他选择时，可以作为一种替代方法，但是需密切监测。

3、足叶草脂毒素溶液或乳膏、咪喹莫特乳膏、三氯乙酸和足叶草脂孕妇禁用。如有必要，冷冻疗法是妊娠期间最安全的选择。

参考文献：

[1]https://www.who.int/publications/i/item/9789240096370

本文来源：医学界感染频道

责任编辑：熊猫

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