一、糖尿病与口腔疾病的相互影响

糖尿病是一种常见的慢性疾病，不仅影响身体的多个系统，还与口腔健康有着密切的联系。

糖尿病患者更易患口腔疾病

高血糖会导致牙菌斑细菌增多，从而增加口腔疾病的风险。糖尿病患者的唾液量减少，唾液中的葡萄糖浓度升高，这会降低口腔的自洁能力，导致病原微生物滋生。

糖尿病还会增加牙周病、龋齿、口干等口腔疾病的发生率。其中，牙周疾病是糖尿病常见的口腔并发症，被称为“糖尿病第6大并发症”。据统计，已确诊的糖尿病患者中近22%会受到牙周病的影响。随着年龄的增长，血糖控制不佳会进一步增加牙龈问题的发生风险。

此外，糖尿病还会引起口臭、牙龈肿痛和出血等问题，这些症状不仅影响生活质量，还可能加重糖尿病本身的病情。因此，控制血糖对于糖尿病患者的口腔健康至关重要。

口腔疾病影响血糖控制

同时口腔疾病也会影响血糖控制，形成相互恶化的循环。

口腔护理对糖尿病患者的血糖控制有显著影响。研究表明，治疗牙龈疾病可以改善糖尿病患者的血糖控制，减缓疾病的进展。具体来说，养成良好的口腔卫生习惯，并请口腔医师进行专业的深度清洁，有助于降低糖化血红蛋白（HbA1c）水平 。

临床观察发现，血糖控制不佳的糖尿病患者中，50%会并发口腔疾病。而经过对这些口腔疾病的治疗后，患者的血糖水平均有明显下降，其中有近20%的患者减少了口服降糖药或胰岛素的用量。这表明，重视口腔护理、维持良好的口腔健康对于糖尿病患者血糖控制非常重要。

二、糖尿病口腔疾病的治疗策略

01 一般治疗

保持口腔环境清洁，去除局部刺激因素，如牙石、不良修复体、用口呼吸、食物嵌塞等。保持口腔卫生有助于减少感染。提倡患者养成良好的卫生习惯，定期进行口腔检查。

02 控制血糖

加强血糖控制，有助于口腔病变的治疗，建议患者进行血糖监测。

03 控制感染

因口腔颌面部感染极易扩散，对牙龈炎、颌面部感染等应积极控制，防止炎症进一步蔓延导致病情恶化，可在病原微生物检查的基础上选择合适的抗菌素。

04 切开引流

手术治疗存在牙周脓肿、急性牙髓炎、 口腔颌面部蜂窝织炎的患者，需要切开引流，避免病情加重。其他手术治疗包括拔牙、根管治疗术、牙结扎固定术等。

05 其他

对症、支持治疗糖尿病患者控制血糖对口腔健康有显著影响。

三、糖尿病患者的口腔护理技术

糖尿病口腔护理技术是指为预防和减少糖尿病患者因血糖控制不佳而可能引发的口腔疾病（如牙周病、龋齿、口腔黏膜炎等），所采取的一系列专业预防和日常护理措施，包括正确刷牙、使用牙线、定期口腔检查和洗牙，以及合理使用口腔护理产品。

01 保持口腔卫生

糖尿病患者维持口腔卫生至关重要，可以降低口腔并发症的风险并预防牙周病、龋齿等常见疾病。

每日刷牙

  • 选择软毛牙刷和适合个人口腔状况的牙膏，每天至少刷牙2次，每次3分钟；

  • 餐前餐后均应漱口；

  • 含氟牙膏有助于预防龋齿，而针对牙周病患者，可选择具有缓解牙周病功效的牙膏；

  • 每3个月或根据刷毛磨损情况更换牙刷。

使用牙线

刷牙可以去除口腔中的大部分食物残渣和细菌，而使用牙线可以清洁刷牙无法达到的狭窄空隙，确保口腔整体清洁。

每天使用牙线清理牙缝，去除食物残渣和细菌，预防牙周病。正确使用方法是取20~25 cm牙线，绕成圈后用拇指和食指控制，轻柔地滑入牙缝并刮除牙菌斑，每个牙缝重复3次。

牙间隙刷的使用

对于难以用牙线清理的区域，使用牙间隙刷。

使用牙间隙刷的正确方法

  • 对于前牙：刷头指向牙冠方向进入牙齿邻间隙，前后移动牙间隙刷；

  • 对于下前牙：刷头微微向上，拉锯样前后移动牙间隙刷清洁邻面；

  • 对于上后牙：刷头微微向下插入上后牙的牙间隙，把刷毛缓慢地插入牙缝中，来回轻刷2~3次。根据牙齿位置调整刷头方向，轻轻插入牙缝并来回轻刷2~3次，确保清洁。

饭后漱口

餐后及时漱口，尤其是食用过酸甜食物后，推荐使用淡小苏打水或清水，以中和口腔酸碱度，抑制细菌和真菌生长。多喝水和进食无糖食物可以帮助滋润口腔，冲掉食物残渣并平衡口腔酸性，发挥唾液的功能。

假牙护理

如果佩戴假牙，每餐后取下并用清水冲洗，保持假牙和口腔的清洁。

02 定期口腔检查

定期进行口腔检查对于糖尿病患者非常重要，因为良好的口腔卫生和定期的牙齿检查有助于改善血糖控制，减缓疾病进展。研究表明，治疗牙龈疾病可以提升糖尿病患者的血糖状况和HbA1c水平。

此外，糖尿病患者并发口腔问题的概率是普通人的2~3倍，因此需要特别关注口腔健康。而定期的口腔检查是维护口腔健康和促进血糖控制的关键措施。

定期检查的重要性

糖尿病患者由于口腔并发症的风险较高，应将定期口腔检查作为健康管理的一部分。良好的口腔卫生习惯与定期的牙齿检查相结合，有助于改善血糖控制并减缓糖尿病的进展。

检查频率

建议糖尿病患者至少每3~6个月进行一次口腔检查，以早期发现并及时治疗口腔问题，防止病情恶化。

对于血糖控制稳定的患者，至少每半年进行一次口腔检查，并建议每隔3~6个月洗牙一次，以清除牙结石，减轻牙周炎或牙龈出血等问题。每2年进行一次口腔X线检查，这有助于监测口腔健康状况，及时发现不易观察到的病变。

针对口腔疾病的治疗

对于已经出现的口腔疾病，如牙周炎或龋齿，应根据牙医的建议选择合适的治疗方法。在严重牙周炎的情况下，可能需要进行更深入的治疗，如清洗和上药。

对于需要拔牙的情况，糖尿病患者应使用适当的抗生素预防感染，并注意拔牙后的护理。

03 日常饮食习惯

血糖控制是糖尿病患者维护口腔健康的关键。高血糖会损害口腔健康，因此患者应通过合理饮食来控制血糖水平。

均衡饮食

糖尿病患者应优先选择富含维生素、矿物质和膳食纤维的食物，例如五谷杂粮和新鲜蔬菜水果。这些食物不仅有助于预防慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病和肥胖，也对牙齿健康和预防龋病、牙周病具有积极作用。

少油少盐限糖限酒

高糖饮食可能促进口腔细菌繁殖，增加龋齿和其他口腔疾病的风险。因此，糖尿病患者应限制高糖食物的摄入，并培养健康的饮食习惯。

控制血糖

良好的血糖控制对于减少口腔感染、促进溃疡和伤口愈合、缓解口干及味觉异常等症状至关重要，还能缓解由糖尿病引起的口干、味觉异常等问题。

  • 当HbA1c水平较高时，更应重视口腔健康，并将其纳入糖尿病的综合管理中。

  • 当HbA1c大于8%时，推荐患者在糖尿病治疗中同时关注口腔健康。

结论

糖尿病患者的口腔健康不仅关系到口腔本身的健康，还与整体的血糖控制和糖尿病管理密切相关。有效的口腔卫生措施和定期的口腔检查，有助于糖尿病患者预防和减少口腔疾病的发生，同时更好地管理血糖，降低并发症的风险。口腔护理是糖尿病患者健康管理中不可或缺的一环。

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