2024年7月17日，一项题为《2型糖尿病患者极高心血管疾病风险的患病率：一项基于人群的横断面筛查研究》的研究报告于知名学术期刊Diabetes, Obesity and Metabolism发表。通讯作者为北京医院·国家老年医学中心内分泌科郭立新教授、潘琦教授。

研究共纳入2020~2022年间来自全国30个省市自治区（未包括西藏、台湾、香港和澳门）1669家医院的1,870,720名2型糖尿病（T2D）受试者，研究发现，基于2019年欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲糖尿病研究协会（EASD）指南标准，67.50%的T2D患者面临心血管疾病（CVD）极高风险！

中国T2D患者CVD极高风险地理差异

这项迄今为止最大规模的T2D患者CVD风险评估观察性研究，提示中国糖尿病患者的CVD风险形势严峻，需加强对风险因素的综合控制和管理，如高血压、体质指数（BMI）和血脂异常等。

弥补空白：我国近七成T2D患者伴CVD极高风险！

随着中国T2D患病率的不断攀升，CVD已成为这些患者的主要健康威胁，显著影响T2D患者的生活质量和寿命。在全球范围内，糖尿病相关的CVD约占所有T2D患者的29.4%-46.0%，是非糖尿病患者的2-4倍。T2D患者患CVD的高风险导致医疗费用增加和更大的经济负担。对血糖控制和危险因素地管理，可潜在地将CVD的风险降低约50%。

2019年欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲糖尿病研究协会（EASD）指南基于年龄、疾病持续时间和靶器官损伤的综合评估，将糖尿病患者的CVD风险分为极高、高和中等三个级别。CVD极高风险的糖尿病患者CVD相关死亡的10年风险超过10%。对CVD风险的评估可以识别出CVD风险极高的个体，以便进行早期个体化血糖控制方案和生活方式干预，这已被证明有助于减缓CVD并发症的进展。

为此，北京医院·国家老年医学中心内分泌科牵头进行了本项基于人群的横断面筛查研究，旨在对T2D的CVD风险进行分类评估。自2020年1月1日起至2022年12月31日，覆盖了中国30个省份的1669家医院，共纳入了1,870,720名T2D患者，分类标准依据2019年欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲糖尿病研究协会（EASD）的指南。

➤极高风险：

具有以下任何一种情况：（a）ASCVD；（b） 任何靶器官损伤；（c） 三个或更多CVD危险因素；（d）糖尿病病程>20年。

➤高风险：

糖尿病病程≥10年，没有任何靶器官损伤或CVD危险因素。

➤中等风险：

年龄<50岁，糖尿病病程<10年，没有任何CVD危险因素。

中国2型糖尿病CVD极高风险地图出炉！——天津、贵州、黑龙江位列前三

研究结果显示，中国高达67.50%的T2D患者面临CVD极高风险，考虑到本研究中30个省市自治区的样本量与中国2020年全国人口普查数据不完全一致，为消除各省间样本的不平衡，估计中国T2D患者极高CV风险的全国加权患病率为67.35%。图1显示了每个省市自治区的比例。

图1 中国T2D患者CVD极高风险地理差异

在纳入研究额30个省市自治区中，海南T2D合并CVD极高风险患者比例最低为40.09%，天津比例最高，为79.14%。排名前十分别为：天津、贵州、黑龙江、湖北、辽宁、吉林、云南、河南、湖南和重庆。

表1 2020-2022年中国30个省份T2D患者CVD极高风险比例

从中国不同区域来看，CVD高危人群患病率比例以东北（75.82%）、中部（73.65%）和西南（72.66%）较高。南部地区的CVD极高危风险相对最低，为60.15%（表2）。

表2 中国不同地区T2D患者CVD极高风险比例

比例随年龄、BMI、病程的增加而上升

1.年龄

心血管疾病非常高危人群的比例随年龄增长而增加:<50岁人群心血管疾病非常高危人群患病率为52.48%，50-65岁人群为69.96%，>65岁人群为79.99% （p<0.0001）。

2.BMI

在BMI分层中也观察到类似的趋势。对于BMI在18.5-25之间的受试者，极高危CVD风险比例为61.40%，而超重个体（BMI：25-30）和肥胖参与者（BMI>30）的这一比例分别增加到73.05%和81.48% （p<0.0001）。

3.糖尿病病程

所有病程超过10年的T2D患者都被归类为高危或极高危风险人群，其中82.25%的患者属于CVD极高危人群。

此外，即使在病程≤10年的T2D患者中，也有64.60%的患者存在CVD极高风险。在并发症和合并症方面，所有T2D患者中有32.17%出现ASCVD，其他糖尿病并发症发生率为：蛋白尿17.73%，肾功能受损18.05%，左室肥厚11.69%，视网膜病变16.97%。因此，与没有上述并发症的T2D患者相比，有并发症的患者患CVD的高危比例明显更高。

危险因素分析

研究通过多变量二元逻辑回归分析发现，年龄、BMI、糖尿病病程、高血压、血脂异常和吸烟等均为影响心血管疾病风险的重要因素。这提示我们，对于T2D患者而言，这些可控风险因素的管理尤为重要。

小结

这项回顾性横断面研究是迄今为止中国最大规模的T2D患者心血管疾病风险评估的观察性研究。标准化省份数据后，中国T2D患者中CVD极高危患病率估计为67.35%，换言之，约近七成的患者10年心血管相关死亡风险超过10%。

这项研究不仅为中国T2D患者的CVD风险管理提供了科学依据，也为全球范围内糖尿病相关CVD的预防和控制贡献了宝贵经验。面对这一挑战，我们需要全社会的共同努力，通过综合干预措施，为2型糖尿病患者筑起一道坚实的心血管健康防线。正如研究团队所强调的，现在是采取行动的时候了。

信 源

Wang, W., Qiao, J., Zhang, L., Zhang, J., Luo, J., Chen, C., ... Guo, L. （2024）. Prevalence of very high cardiovascular disease risk in patients with type 2 diabetes mellitus: A population-based cross-sectional screening study. Diabetes, Obesity and Metabolism, 1（1-10）. https://doi.org/10.1111/dom.15763

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