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与你共同探索2024ESC

撰文：静心

8月30日-9月2日，2024年欧洲心脏病学会年会（ESC 2024）即将在英国伦敦盛大召开。随着大会的临近，其官方网站已抢先发布了丰富的电子壁报，其中不乏心力衰竭（心衰）这一心血管领域重大挑战的最新研究成果。

心衰，作为心脏泵血功能受损的严重疾病，长期以来一直是医学界关注的焦点，其治疗策略的不断创新与发展，为患者带来了前所未有的希望。“医学界心血管频道”本期特别聚焦于心衰领域的重要研究摘要，带您一同探索这一领域的重大突破与未来方向。

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血清转铁蛋白浓度：

HFrEF的新预后标志物

心衰，特别是射血分数降低的心力衰竭（HFrEF），常并发铁缺乏（ID），显著增加不良临床结局和死亡风险。尽管认识到ID的重要性，但关于血清转铁蛋白浓度（STC）作为HFrEF预后及死亡预测标志物的具体作用尚需深入研究。

本研究旨在探讨HFrEF患者入院时STC水平与后续随访期间全因死亡率之间的关联。通过对过去18个月内因HFrEF住院的420名患者进行回顾分析，以199μg/dl为截断值，将患者划分为低STC组（18.6%）与高STC组（81.4%）。

研究发现，STC水平与患者的NYHA分级、住院时长及射血分数无直接相关性，但与血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度（TSAT）及C反应蛋白（CRP）水平存在显著关联，且与B型利钠肽（BNP）水平呈负相关。

一个有趣的现象是，尽管STC较低，但按ESC标准评估，这些患者ID患病率却相对较低。

进一步分析显示，低STC组患者的全因死亡率显著高于高STC组，且STC≤199μg/dl被确认为全因死亡的独立预测因子（HR 1.71；95%CI：1.08；2.7；p=0.02）（如图1）。此外，HFrEF的缺血性病因、治疗不积极及EF≤36%也被确定为增加死亡风险的显著因素。

图1：STC水平预测的研究结果

综上所述，本研究初步揭示了STC作为HFrEF患者预后评估工具的潜力。然而，在将其广泛应用于临床作为常规生物标志物之前，仍需积累更多数据以进一步验证其有效性和可靠性。

二十年变迁：HF门诊患者2年死亡率

显著下降

过去二十年，HF管理与转诊模式发生了显著变化。本研究基于某HF门诊诊所2002-2021年的前瞻性数据，将这二十年划分为5个时段。分析显示：

1、患者平均年龄稳定（p=0.43），但女性患者的转诊比例上升（2002-2005年的27.7%增加至2018-2021年的32.9%，p-for-trend=0.037）；

2、HFpEF（射血分数保留的心力衰竭）患者的转诊比例显著增加（12.3%至27.6%，p-for-trend<0.001），左心室射血分数（LVEF）总体提升（33.09% 至40.9%，p＜0.001）；

3、缺血性心脏病病因比例下降，其他病因增多（表1）（p＜0.001）；

表1：患者的特征变

4、NYHA分级改善（NYHA 3-4级从40.3%降至21.3%，p-for-trend＜0.001），NT-proBNP水平下降（p-for-trend=0.025），住院率显著降低（p-for-trend＜0.001）；

5、传统ACEi/ARB类药物的使用频率逐渐降低（p＜0.001），地高辛和袢利尿剂的使用也相应减少（p＜0.001和p=0.04），而β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（MRA）、伊伐布雷定和SGLT-2i等新型或优化治疗药物的使用率则显著增加（p＜0.001）（表2）；

表2：患者的治疗变化

6、携带ICD（植入式心脏除颤器）和CRT（心脏再同步化治疗）的患者比例显著上升（p=0.014和p＜0.001）；

最终，这些综合因素的共同作用促使HF患者的预后得到显著改善。校正后的2年死亡率显著下降（如图2），特别是在最后一个时间段内，这一趋势尤为明显（p＜0.001）。

图2：患者生存率变化

CN-HF数据分析：中国HF患者的长期预后仍不理想

中国HF患者的长期预后认知不足，本研究基于2013-2015年中国国家心力衰竭注册（CN-HF）数据，深入探讨了不同LVEF亚型——HFrEF（LVEF≤40%）、HFmrEF（LVEF 41%–49%）、HFpE（LVEF≥50%）患者的预后情况。

研究发现，尽管出院时患者药物治疗处方率较高（ACEIs/ARBs：57.3%、β受体阻滞剂：50.8%、MRA：54.5%），但长期预后仍不理想。主要终点事件为心血管（CV）死亡，其发生率随时间递增（6个月8.9%，12个月16.1%，24个月23.5%）。

与HFpEF相比，HFrEF和HFmrEF患者的主要终点事件、全因死亡率及再入院率均显著更高（P＜0.05），凸显了LVEF作为预后评估的关键作用。然而，CV死亡率在各亚型间无显著差异，提示存在其他重要影响因素。

因此，本研究强调对HFrEF和HFmrEF患者需采取更积极的干预和强化随访管理，呼吁加强HF患者的综合管理体系，包括优化治疗方案、提升治疗依从性、患者教育和严格随访，以改善患者的长期预后和生活质量。

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责任编辑：叶子

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