前言

消化道肿瘤作为我国常见恶性肿瘤，其发病率和死亡率呈逐年上升趋势，严重威胁人们的生命健康。为了提升中国肿瘤规范化诊疗水平，缩小消化道肿瘤治疗的地区差异，传递消化道肿瘤诊疗的新进展和新理念，由中国临床肿瘤学会、北京市希思科临床肿瘤学研究基金会和杭州东方临床肿瘤研究中心共同主办的2024CSCO消化道肿瘤规范化诊疗研修班于8月17日-18日在上海开展。医脉通特邀浙江大学医学院附属第二医院袁瑛教授解读CSCO诊疗指南在推动我国肿瘤规范化诊疗进程中的重要意义，并分享结直肠癌现阶段的治疗困境以及指南未来的更新方向。

袁瑛 教授

  • 浙江大学医学院附属第二医院肿瘤内科主任，教授，主任医师，博士生导师

  • 教育部恶性肿瘤预警与干预重点实验室副主任

  • 《实用肿瘤杂志》常务副主编兼编辑部主任

  • 第一届中国肿瘤青年科学家奖（2016年）

  • 第三届国之名医 · 优秀风范奖（2019年）

  • 中国临床肿瘤协会（CSCO）理事

  • CSCO结直肠癌专家委员会副主任委员

  • CSCO胃癌专家委员会常委

  • 中国抗癌协会家族遗传性肿瘤专委会副主任委员

  • 中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会常委

  • 中国抗癌协会大肠癌专业委员会常委、遗传学组组长

  • 浙江省医学会肿瘤分会副主任委员

  • 浙江省抗癌协会家族遗传肿瘤专业委员会主任委员

  • 浙江省抗癌协会肿瘤内科专业委员会副主任委员

Q1：规范化诊疗是现代化医疗体系建设的重要途径，可否请您介绍一下，CSCO临床诊疗指南的发布与更新会为规范化诊疗带来哪些帮助？

袁瑛 教授

2017年，CSCO结直肠癌诊疗指南发布了第一版。自此之后，结直肠癌专家委员会每年都会根据国内外的临床研究进展，参考药物的可及性等因素对指南进行更新。这些更新直接反映了结直肠癌诊疗的进步，并为临床医生指明了治疗的大方向，在肿瘤的临床诊疗中发挥着指导性的作用。

我国正处于发展阶段，各个地区存在着较大的医疗水平差异，标准治疗并不一定是所有患者的最佳治疗选择。但知道何为规范以及如何实现规范，并以此为前提进行个体化治疗方案的制订，这正是临床医生的能力与境界所在。

因此，规范化诊疗思维是临床医生的必备技能。我们希望CSCO临床诊疗指南可以成为推动我国规范化诊疗进程的中坚力量，将规范化诊疗思维尽可能地推广至基层，使不同患者在不同地区能够接受到基本同质化的治疗。

Q2：基于当前的治疗推荐，您认为哪类结直肠癌患者的临床需求亟待满足？在改善此类患者的生存获益方面，我们需要进行哪些探索？

袁瑛 教授

结直肠癌目前的治疗效果，应该说还是不尽如人意，需要提升的方面还有很多。例如，近十年以来，免疫治疗的应用为各大实体瘤带来了“肉眼可见”的生存获益，各瘤种的治疗格局发生了翻天覆地的变化。然而在结直肠癌中，只有高度微卫星不稳定（MSI-H）这一极小众的患者群可以获益，占比仅为约5%~10%。其余超过90%的微卫星稳定（MSS）型患者，对免疫治疗的需求非常之大。目前国内外多项探索MSS患者应用免疫联合治疗的研究正在进行中，希望可以获得突破。

其二，肝转移是结直肠癌的主要转移灶之一。约50%的结直肠癌患者会经历肝转移这一病程，因此此类患者数量巨大。然而与此同时，肝转移灶的异质性非常强，其数量、位置及合并转移情况对预后影响极大。目前结直肠癌的药物治疗已经有了极大进步，如何将这些成就应用于肝转移患者，为患者提供精准的个体化治疗方案，实现治疗理念的突破，是我们未来重要的探索方向。

Q3：基于近期领域内的前沿进展，可否请您展望一下，2025版CSCO结直肠癌临床诊疗指南可能在哪些方面做出重磅更新？

袁瑛 教授

对于局部晚期直肠癌的新辅助治疗，近期我国的两项研究获得了令人振奋的结果，分别是华中科技大学附属协和医院张涛/陶凯雄教授团队开展的UNION研究，以及复旦大学附属肿瘤医院章真教授团队开展的TORCH研究。

这两项研究的结果提示，对于MSS型局部晚期直肠癌，新辅助短程放疗+免疫联合化疗可以显著改善患者的病理完全缓解（pCR）率。我们知道，高pCR率可以为患者带来更多的保肛机会，实现更佳的器官保留和功能保留，降低肿瘤对患者正常生活的影响。尽管目前的数据还不是那么的充分，但是我想，在2025年的CSCO结直肠癌诊疗指南中，局部晚期直肠癌的新辅助治疗可能会迎来比较大的更新。

撰写：Babel

审核：袁瑛 教授

排版：Babel

执行：Uni

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