作者：王兴国

大连理工大学附属中心医院营养科主任

营养教研室主任、主任医师

辽宁省首席科学传播专家

辽宁省营养学会副会长、辽宁省营养师协会副会长

大连市营养学会副理事长

中国营养学会科普工作委员会委员

中国医促会临床营养与健康学专业委员会委员

文章来源：营养医师王兴国

已授权《中国临床营养网》转载

引言：

差不多每个月，我都会对自己感兴趣的、近期发表的、饮食营养健康相关的一些重要研究的摘要进行汇总。如果读者对某一个研究感兴趣，可以按图索骥去查阅该研究论文的原文。世上本来没有可靠结论，研究文献多了，就成了可靠结论。

1

痴呆症风险因素已确定14项可以改变

7月31日《柳叶刀》期刊发表了2024年版的委员会报告（上图），在此前12个痴呆症风险因素的基础上【教育程度较低、高血压、听力障碍、吸烟、肥胖、抑郁、缺乏运动、糖尿病、社交少、过量饮酒、创伤性脑损伤和空气污染】，新增了2个可改变风险因素：视力丧失和高LDL水平（低密度脂蛋白胆固醇升高）。这2个因素与9%的痴呆相关。整体上，改变这14个痴呆症风险因素（下图左为中文，右为英文），可以预防或延缓45%的痴呆症。

针对14个风险因素，《柳叶刀》提出了在整个生命过程中降低痴呆症风险的具体的建议：

1. 为所有人提供优质的教育，并鼓励中年人开展认知刺激活动；

2. 为听力受损的人提供助听器，并减少有害噪音的暴露，以减少听力损失；

3. 有效治疗抑郁症；

4. 进行危险运动时应佩戴头部保护装置；

5. 积极运动；

6. 通过一定措施减少吸烟；

7. 预防或降低高血压，并从40岁起将收缩压维持在130或以下；

8. 从40岁左右开始检测和治疗高LDL；

9. 保持健康体重，尽早减肥；

10. 减少酒精摄入量；

11. 增加社会联系；

12. 让所有人都能接受视力丧失的筛查和治疗；

13. 减少接触空气污染。

2

《柳叶刀》评论：奥运会的健康承诺很虚伪

《柳叶刀》（The Lancet）最新社论文章（下图）节选：作为一场全球瞩目的体育盛会，2024年巴黎奥运会再次将奥林匹克精神传递给世界。然而，尚无充分的证据证明奥运会的壮观场面会激励观众改变生活方式，提高全民身体活动水平。此外，可口可乐等含糖饮料赞助商的介入，使得奥运会的健康承诺显得虚伪。

国际奥委会应放弃与严重损害健康和福祉的公司建立短视且虚伪的伙伴关系。健康活动家和专家们对于可口可乐赞助奥运会这一虚伪行为的谴责和揭露无疑是正确的。

含糖饮料的消费导致了糖尿病、肥胖和心血管疾病发病率的上升，2021年导致约360万伤残调整寿命年和75,700例死亡。

看到可口可乐标志与国际奥委会鼓励体育锻炼的承诺并列出现，人们自然而然地会将奥运会纳入一种行业叙事，将重点完全放在体育锻炼上，而淡化了膳食对健康的重要性。同样，国际奥林匹克委员会关于健康的承诺也与奥运会和全球最大的啤酒公司百威英博的合作关系相悖。

3

除非缺铁，否则真的不要轻易补铁，食补也不行

Nature Metabolism "期刊发表来自美国哈佛大学陈曾熙公共卫生学院的研究（下图），膳食中血红素铁（主要来自红肉、动物肝脏和动物血液制品）摄入量较高，与2型糖尿病风险增加26%相关，尤其是红肉，血红素铁占红肉相关2型糖尿病风险的65.6%。此外，血红素铁摄入量较高还与代谢、糖尿病标志物状况不佳有关，包括C肽、甘油三酯、C反应蛋白、胰岛素血症等。

好消息是，似乎只有血红素铁（主要来自红肉、动物肝脏和动物血液制品）是有害的，而膳食来源的非血红素铁（比如植物性食物中的铁）、铁补充剂、甚至总铁摄入量都与上述坏处不相关。

该研究分析了美国三项大型研究：护士健康研究（NHS）、NHS II 和健康专业人员随访研究（HPFS），共纳入204615名参与者的健康数据。

4

日内断食法（16:8限时进食）减重有没有优势

一项针对肥胖的糖尿病前期或饮糖尿病患者的随机、对照、等热量研究（下图），对比16:8限时进食与全天正常饮食模式的减重效果。结果发现，两种饮食的减重效果没有显著差异，前者（21人）平均减重2.3 kg，后者（20人）平均减重2.6 kg。而且，两种饮食患者的血糖、血脂、腰围等指标变化均无显著差异。

该研究的结论是，当热量摄入相似时（所有食物在营养师的监督下统一制备），16:8限时进食不会有更好减重效果。

然而，且慢，16:8限时进食的优势恰好是不需要营养师监督计算，就在无意中减少了热量摄入，从而实现减重啊。

5

生酮饮食能减重，但也会让血脂异常

《细胞》子刊cell reports medicine发表一项有60人参与、为期12周的临床试验研究（下图），生酮饮食虽然能有效减脂，但同时也会带来“坏胆固醇”（LDL—C）、载脂蛋白B等指标升高，并导致葡萄糖耐量和空腹血糖指标变差。研究者提醒，长期生酮饮食的人，要关注一下相关的指标。

该研究还发现，生酮饮食让肠道菌群变差，双歧杆菌丰度显著降低（双歧杆菌是有名的益生菌）。研究者认为，生酮饮食摄入膳食纤维较少，增加肠道疾病风险。

该研究一个有意思的发现是，生酮饮食本来是极低碳水饮食，却反而使葡萄糖耐量显著降低。这意味着生酮饮食让身体处理碳水化合物的能力下降了。猜测是一种“用进废退”现象。

6

代餐可以逆转/缓解糖尿病

2024年8月5日，《柳叶刀》子刊" The Lancet Diabetes & Endocrinology "发表来自英国伦敦帝国理工学院的研究（下图），在真实世界环境中，严格遵循完全饮食替代方案，32%的糖尿病患者实现了糖尿病逆转，并大幅减轻了体重。

该研究在真实世界环境中开展，英格兰NHS 2型糖尿病缓解计划（T2DR），纳入了7540名2型糖尿病患者，年龄在18-65岁之间。该计划共持续12个月，包括12周的完全饮食替代，即微量营养素齐全但能量较低的饮食，每日总热量摄入量约为800-900千卡，包括汤、奶昔和能量棒，接下来是4-6周的饮食恢复期，从TDR过渡到健康均衡的饮食，并设定个性化的能量摄入和体重目标，最后阶段是体重维持阶段。

完成了计划且没有缺失数据的参与者有945人，在一年内体重平均降低了9.3%（10.3公斤）。其中450人记录了两次HbA1c测量值，145人（32%）缓解了糖尿病，平均体重降低了14.4%（15.9公斤）。在缓解的患者中，HbA1c平均降低了12.6 mmol/mol。

在1710没有缺失数据的人中，710人记录了两次HbA1c测量值，其中190人（27%）缓解了糖尿病，平均体重降低了13.4%（14.8公斤）。在缓解的患者中，HbA1c平均降低了12 mmol/mol。

体重减轻幅度较大、新诊断糖尿病患者（确诊1年内）、基线HbA1c较低者，达到缓解的可能性更大。

7

继木糖醇之后，甜味剂赤藓糖醇也被发现有碍健康

像木糖醇一样，赤藓糖醇也是一种常用的人工甜味剂，常用于无糖饮料中。"Arteriosclerosis Thrombosis and Vascular Biology "发表来自美国克利夫兰诊所的人体干预研究（下图左），赤藓糖醇会促进血小板聚集，增加血栓风险，从而可能会增加心脏病风险。仅食用30克赤藓糖醇，就会导致血液赤藓糖醇浓度增加1000倍以上，并且在所有参与者中均表现出血小板聚集反应的急性增强。

此前不久，European Heart Journal发表的研究（下图右），最常见的代糖之一木糖醇与主要不良心血管事件（MACE）风险增加相关，其机制可能是木糖醇增强了血小板反应性和体内血栓形成的多个指标。

8

健康饮食和定期运动可以治疗抑郁症

《柳叶刀》子刊" The Lancet Regional Health-Western Pacific "发表来自澳大利亚迪肯大学的研究（下图），健康饮食和定期运动，对于治疗抑郁症与心理医生的治疗一样有效。

该研究共纳入182名有抑郁症状的参与者，在为期8周的研究中，参与者被随机分到生活方式治疗组或心理治疗组，两组均通过在线视频会议接受了6次90分钟的治疗，生活方式治疗组由营养师和运动生理学家领导，而心理治疗组由心理学家领导。

在生活方式治疗组中，营养师和运动生理学家帮助参与者设定积极生活方式的计划，包括吃各种各样的食物，选择高纤维植物性食物，优质脂肪，减少加工食品摄入量，减少富含饱和脂肪和添加糖的食物，积极运动等。

在心理治疗组中，两位心理学家实施心理治疗课程，这是一种行之有效的治疗方法，是治疗抑郁症的黄金标准。

在8周的开始和结束时，使用标准化问卷测量抑郁症状。结果发现，两组在8周内抑郁症状均有显著改善。生活方式治疗组的抑郁评分平均下降42%，而心理治疗组下降37%，这些差异在统计上并不显著，表明生活方式治疗在减轻抑郁症状方面与心理治疗一样有效。

9

即使你的遗传是胖的，健康生活方式也能让你瘦

Cell Metabolism发表来自韩国成均馆大学的研究（下图），研究发现，具有高遗传风险的个体，无论生活方式如何，都表现出较高的肥胖风险。不健康的生活方式（如缺乏体力活动、不健康饮食、过度久坐、过量饮酒和睡眠不足）与肥胖风险增加有关，无论遗传风险如何。即使在具有高遗传风险的个体中，坚持健康生活方式也能显著降低肥胖及其相关疾病的风险。这表明健康的生活方式可以抵消部分遗传上的易感性。

该研究通过分析20种与肥胖相关的疾病发现，高遗传风险个体中，那些遵循健康生活方式的人，其肥胖相关疾病的风险与非高遗传风险个体相当。

遗传是多么重要啊。

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吃得太少，会被病菌打败

Science Advances发表的研究（下图），饮食和水分摄入限制导致耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染后小鼠死亡率和发病率显著增加，肾脏中细菌负担增加、病理状况恶化、吞噬细胞数量增多而功能受损（损害了巨噬细胞吞噬多种细菌病原体和清除凋亡中性粒细胞的能力）。

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禁食术语的共识

《细胞》子刊Cell Metabolism发表的研究文章（下图），38位专家对禁食术语达成了共识：

“禁食”=自愿放弃部分或全部食物或饮料）；

“改良禁食”=能量摄入限制至最大需求的25%；

“仅饮液禁食”、“隔日禁食”和“宗教禁食”

“短期禁食”=持续2-3天、

“长期禁食”=连续≥4天）；

“间歇性禁食”（重复的禁食期持续≤48小时）、

“限时进食”和“模拟禁食饮食”是讨论最多的术语。

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补充鱼油对高血糖+高甘油三酯者有益

Med发表来自上海交通大学医学院附属瑞金医院的随机、双盲、安慰剂对照临床研究（下图），2型糖尿病合并高甘油三酯血症患者补充鱼油，能够显著降低血清甘油三酯并改变脂质谱。

该研究还发现，鱼油对患者的肠道菌群的影响较小，但患者肠道菌群特征会明显影响其血清甘油三酯对鱼油的反应。也就是说，因为肠道菌群不同，不同患者补充鱼油后甘油三酯降低反应也不同。

封面图片来源：微信公众平台公共图片库

《中国临床营养网》编辑部

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