肾脏

是人体一部动力强大的“净化器”

家住红花岗区78岁的一位老奶奶，于2023年4月诊断慢肾脏病5期（尿毒症）并规律血液透析，目前使用左上肢自体内瘘透析，每周透析3次，3天前患者透析时出现流量下降，于是来到遵义市中医院肾病风湿病科求诊。

案例分析：

78岁女患，血液透析近1年余，查体“内瘘微弱震颤可触及，听诊内瘘吻合口附近有高调音，结合患者透析流量下降可判断患者存在内瘘狭窄，由我科血液透析血管通路团队采用彩超评估内瘘狭窄，讨论并实施了超声引导下经皮动静脉瘘血管腔内血管成形术，利用高压球囊充分扩张闭塞段内瘘血管，成功解除狭窄闭塞的部位，术后透析血流量达到了250ml/min，满足透析血流量要求。

术前彩声评估：

患者内瘘狭窄段直径约1.08mm，肱动脉流量373.97ml/min，不能满足透析血流量需求。

术后彩声：

患者内瘘狭窄段直径约4.07mm，肱动脉流量764.82ml/min，已能够满足透析血流量需求，手术顺利。

动静脉内瘘

是尿毒症患者血液透析的重要血管通路，也被称为“生命线”；尿毒症患者常规每周2-3次的血液透析治疗，需要反复穿刺，特别是低血压、内膜增生、血栓形成等均可导致患者动静脉血管狭窄，内瘘血管狭窄成为自体动静脉内瘘最常见的并发症，会出现透析血流量下降、透析管路抽动、血路内出现泡沫、静脉回流压力升高、内瘘不容易压迫止血等症状；一旦出现这些症状，应进行超声检查进一步评估狭窄位置和程度；内瘘狭窄若不及时处理，否则最终可导致内瘘闭塞，无法用于透析，严重影响尿毒症患者治疗并增加风险。

什么是动静脉内瘘球囊扩张术？

动静脉内瘘球囊扩张术（PTA）是一种微创手术，就是在DSA或超声的引导下，经皮穿刺动静脉内瘘，送入球囊扩张导管，对血管的狭窄部分进行扩张，使狭窄部位恢复正常的血管内径。PTA技术不仅仅能扩张狭窄病变，还可以将闭塞的病变重新开通以及去除血栓等作用；PTA技术治疗内瘘狭窄最大的优点就是能保留原来的血管，不会消耗血管资源，为后期内瘘的修复和重建留有后路，除此之外，这项技术还有以下优点：

（1）可全程在B超或者DSA引导下下进行，它具有操作简单、成功率高、不良反应少、不消耗血管资源等优点。

（2）操作创伤小，尤其对于糖尿病病人，减少了创口大、伤口愈合不良的风险。

（3）术后内瘘内径就能明显增宽、血流量明显增大，满足患者的透析需求，术后当天就可以正常血液透析，确保了透析治疗，更加方便患者，延长内瘘生命，减少经济负担。

遵义市中医院肾病风湿科

自2022年开始已成熟开展超声或DSA引导下内瘘狭窄球囊扩张术，目前这种技术已经成为科室常规开展的手术，先后为众多患者成功实施手术，挽救了患者的内瘘。

目前，遵义市中医院肾病风湿科已成熟开展彩超或者DSA引导的动静脉内瘘球囊扩张术，手术成功率高，能为广大肾友提供便捷、有效的医疗服务，联系方式如下：

主任医师、硕士生导师

孙尚萍

遵义市肾病风湿科主任

黔医人才计划优秀学员

国医大师张大宁传承弟子

血管通路学组指导专家

中共党员

贵州省中医肾病医疗质量控制中心遵义质控中心主任

贵州省中医药学会肾病专业委员会常务委员

贵州省中西医结合学会第三届肾病专业委员会委员

遵义市中医药学会肾病专业委员会副主任委员

遵义市医学会肾脏病学分会（第二届）委员会常务委员

遵义市医学会风湿病学会第二届委员会委员

遵义市血液净化质量控制中心委员

从事临床工作近30年，临床经验丰富，擅长肾内科常见病、多发病、疑难病诊治及终末期肾病血液透析及相关急慢并发症的处理，曾先后在贵州省人民医院心血管病医院、上海市第一人民医院肾病科进修学习，并于2017年参加“黔医人才计划”到北京大学人民医院肾病科进修一年；曾发表相关论文十余篇，参编著作1部，主持市级课题2项。

王德位

高年资主治医师

血管通路学组组长

毕业于遵义医科大学临床医学专业

遵义市中医药学会肾病专业委员会委员

遵义市第一人民医院住院医师优秀规培医师

专项进修:贵州省肿瘤医院肾内科（血管通路）

从事肾内科（血液净化）诊疗工作，擅长血液净化患者血管通路建立和血管通路相关并发症的处理，并且在血液透析患者一体化管理，以及慢性疼痛疾病诊治及肾内科常见病和多发病的诊治具有丰富经验。

学组咨询电话：18798120419（微信同号）

刘 路

高年资主治医师

肾内科硕士

血管通路学组成员

毕业于遵义医科大学肾脏病专业

遵义医科大学附属医院住院医师规培

遵义市中医药学会肾病专业委员会委员

擅长临时、长期透析导管植入、动静脉内瘘建立，血管通路维护及一体化管理、糖尿病肾病，慢性肾脏病及其并发症，肾病综合征、风湿免疫性疾病等诊治，已发表学术论文1篇。

杨海燕

高年资主治医师

血管通路学组成员

黔医人才计划学员

中共党员

毕业于遵义医学院并完成内科医师规培合格

系遵义市中医药学会肾病专业委员会委员

系贵州省中西医结合血液净化血管通路学组委员

进修医院：重庆西南医院(血管通路)

北京大学第一医院（肾脏病和血管通路）

北京大学肾脏病研究所

擅长血液透析血管通路的建立与维护、急慢性肾脏病一体化管理、血液透析患者管理。

陈 玲

高年资主治医师

血管通路学组成员

毕业于贵阳中医学院中西医结合专业

遵义市中医药学会肾病专业委员会委员

进修医院：贵州省肿瘤医院血管通路研修班

贵州省人民医院肾内科

遵义医科大学肾内科

擅长深静脉置管、慢性肾脏病和血液透析患者的一体化管理，急慢性肾脏病的诊治等，具有丰富的临床经验。

供稿：肾病风湿病科 杨海燕

编辑：冉茂雅

一审：孙尚萍

二审：刘益玮

三审：唐 菲