患者罗某，20天前在家务农时，突发意识不清，因左侧丘脑出血破入脑室、梗阻性脑积水行脑室外引流术，就诊于当地医院。术后多次尝试夹闭引流管均导致意识加深，需重新开放引流。因脑脊液未恢复正常且难以拔管，患者先后行多次脑室钻孔引流术，最终转至西安市第三医院。

转入后在张世荣主任主持下，经全科讨论，认为患者已行3次脑室钻孔引流术，引流管已到期需拔除，但再次行钻孔引流术仍然可能出现拔管困难，但患者脑脊液未达标，不可以行脑室腹腔分流术否则容易造成分流管阀门堵塞；朱莽副主任医师向患者家属详细介绍了各种手术风险，取得家属同意后行三脑室底造瘘术；患者术后成功夹闭并拔除脑室外引流管，康复出院。

▲造瘘后图像

▲手术中

什么是三脑室造瘘术

三脑室底造瘘术，即使用神经内镜或者脑室镜，在双侧乳头体和漏斗隐窝间的无血管区造5mm-10mm大小瘘口，以缓解梗阻性脑积水，即人工制造出一个脑脊液循环通路，将三脑室里面的脑脊液引向桥前池，从桥前池将脑脊液引入蛛网膜下腔，经蛛网膜颗粒吸收，从而达到治疗脑积水的目的。

▲三脑室造瘘模式图

三脑室底造瘘术有哪些优势？

三脑室造瘘的最大优势在于避免带管，从而避免术后带管带来的一系列并发症，且比脑室－腹腔分流术更符合人体脑脊液循环的生理结构；其次三脑室底造瘘还具有操作简单、创伤小、术后恢复快的优点。

内镜三室底造瘘术同时还可进行透明隔造瘘术（解决两侧侧脑室不通）、中脑导水管扩张成形术（解决中脑导水管狭窄）、脉络丛电灼术（解决脉络丛过度分泌脑脊液）、肿瘤活检（明确肿瘤引起的梗阻性脑积水的肿瘤性质）等。

三脑室底造瘘术的有效性如何？

对儿童来说，目前内镜下三脑室底造瘘治疗对于超过2/3的儿童脑积水效果良好，可解决一半以上的儿童脑积水，从而避免分流及终生带管的问题。对成人来说，三脑室底造瘘能解决一部分患者急性梗阻性脑积水的症状，避免外引流或分流带来的风险。

朱莽，神经外科副主任医师，毕业于西安交通大学医学院。陕西省医学会神经外科分会委员；陕西省研究型医院学会神经外科分会委员，陕西省红十字协会神外分会委员，脑与人工智能专委会委员，中国解剖学会会员，西安市医学会显微外科分会委员。2017年先后赴中日友好医院神经外科和宣武医院Yasargil显微外科训练中心学习，2021年赴宣武医院Sammi颅底外科训练中心学习。

擅长：面肌痉挛和三叉神经痛的MVD手术，三叉神经痛球囊压迫术，脑积水三脑室底造瘘及分流手术，脑出血微创手术，脑干病变手术，中央颅底病变手术，小脑及幕上病变手术，脑血管搭桥手术，脑动脉瘤及脑血管畸形手术等。

来源：西安市第三医院