李大爷今年72岁，是一名高血脂患者,他已经坚持服用了5年的阿托伐他汀。
最近,李大爷听他的朋友老王说，为了降低药物的毒副作用,老王每年都会停药一个月。
李大爷从此就开始犹豫了,间歇用药到底更安全还是更危险呢?他决定去请教家庭医生。
一、"胆固醇克星"有啥门道?
说到阿托伐他汀,就不得不提到到他汀类药物的"王者"地位。它们就像一支训练有素的"降脂特种部队",阿托伐他汀就是这个部队里面的"佼佼者"。
阿托伐他汀,这个名字听起来有点“别扭”,其实它就是生活中经常说到的"降脂救星"。它属于斯达汀类药物,是目前临床上最常用的胆固醇降解剂。
阿托伐他汀被称为降胆固醇"瑞士军刀",主要的原因是，它能有效地降低致病的LDL-C,还能提高有益的HDL-C,并对血脂代谢的整个过程有着不可替代的作用。
和其他类型的降脂药相比较,它具有很明显的优势,被公认为最有效，最安全的降胆固醇药物。
临床研究表明,阿托伐他汀能够有效地使LDL-C下降30%-60%,提高HDL-C5%-15%。
除了改善血脂水平,长期服用阿托伐他汀还能够逆转动脉粥样硬化斑块,预防血管重建手术。
长期服用阿托伐他汀可以有效地降低患心肌梗死，缺血性卒中等心血管事件的风险。对于糖尿病等高危人群,能够减缓肾功能损害,有效地预防肾病发展。
据统计,每使用阿托伐他汀1年,就能减少约30%的冠心病死亡率。对于大多数高危人群来说,长期坚持使用阿托伐他汀，对他们来说都是有很大好处的。
患者需要在医生指导下合理使用,并定期复查,阿托伐他汀的“好处”往往是远大于它的“风险”。
二、为啥要"放羊"不服药?
作为"降脂一哥",阿托伐他汀效果明显,但也存在一些争议。
有人提出一个观点，其实是不用每天服药的,间歇性"放羊"，可能更加安全有效。
根据动物实验的显示,阿托伐他汀长期使用会直接损害线粒体功能,导致肌肉细胞受损。在正常剂量下,也可能诱发肌肉疼痛。
虽然心血管获益与剂量相关,但过量使用阿托伐他汀，它的药效也是明显递减的。适度使用其实已经具备预防作用了,如果，过度增加剂量,反而会增加风险的。
有研究人员发现,阿托伐他汀的降脂作用并非持续性的。停药一段时间后,胆固醇水平就会回升,但重新服药又能马上回归正常。
一些老年患者，在长期服用阿托伐他汀后,会出现认知功能受损，新发糖尿病等。
虽然阿托伐他汀总体的安全性很高,但长期服用也可能产生一些并发症,肌肉相关症状是其中最为常见的症状。
一项来自纽约大学的研究就发现,在642名高龄患者中,每年停药1-4个月的患者,肌肉相关并发症发生率较低。无论是每天服药还是间歇停药,两组降胆固醇的效果其实都不太明显。
另一项英国研究则发现,停药3-4周后LDL-C会快速回升,但重新服药则能迅速降低,停药期间没有再继续增加心血管的风险。
间歇性停药除了预防肌肉损伤等不良反应外,在降胆固醇方面的疗效也不会受到太大影响。具体停药时间和频率,还需根据“患者”的个人情况来看。
三、继续服药 vs 间歇停药
一些人认为适度"放羊"能减轻风险,另外的一部分人则担心，停药期间会失去保护作用。
动脉粥样硬化其实是一个缓慢进展的过程,想要达到比较理想的状态，需要长期把胆固醇的水平，降低到一个低位，而且短暂停药也可能带来潜在风险。
间歇停药后，一部分患者的胆固醇水平是无法马上恢复的,阿托伐他汀对他们是没有保护作用的。
通常情况下，持续服药的稳定性比较较好。一旦开始间歇停药,患者可能忘记服药,错失了最佳防治的时机。
很多人担心间歇停药会影响药物在体内的浓度和代谢稳态,出现不可预知的“风险”。
短期停药，不会马上影响心血管。多项研究显示, 4周停药期,心血管风险不会有明显的升高。
临床上，普遍是存在高剂量使用,间歇停药可以有效地避免，因为药物过量引发的不良反应。
是不是需要采取间歇停药,还是要评估的，需要结合患者的具体情况，用药历史等多方面因素综合考虑,还需要医生的专业意见。
阿托伐他汀间歇停药一直存在争议,目前还没有明确统一的指导方针。
间歇停药对降低心血管疾病风险的影响尚不确定,且存在一定风险,暂不推荐普遍采用。
不过,对于无症状的一般人群,如果医生认为适合,间歇停药是可以考虑的选择。
对于大多数患者而言,目前最明智的做法是，继续听从医生的建议，长期服药,同时保持定期随访,每天监测身自己体状况的变化。
只有在医生指导下,并结合自身具体情况,才能谨慎考虑是否需要间歇停药。
千万不要私自“停药”,避免错失黄金防治时机。
四、"药到病除"的黄金法则
无论是持续服药，还是间歇停药,都不要擅自“停药”，或改变用药方案。阿托伐他汀作为处方药,用药剂量，时间都需要专业医生的指导。
没有经医生同意的，患者自行停药的行为,都可能给自己的“健康”带来隐患。
如果患者突然停药了，很可能出现血脂水平大范围波动,直接增加心血管病的风险。
高危人群如果擅自停药,更可能失去药物保护作用,诱发心肌梗死、缺血性卒中等严重并发症。
阿托伐他汀停药后可能出现"反弹"现象,血脂水平容易迅速升高,超过原有水平,给身体带来更大负担。
对于一些特殊人群,如家族性高胆固醇血症患者,若停止服用可能引发严重后果,如黄疸、坏死性肌病等。
无论出于何种原因,没有医生同意，就擅自停药都是一种危险的行为。
患者需要按医嘱坚持服药,也要注重随访检查,及时了解身体的"毛孔"变化,做出合理调整。
每3-6个月做一次肝肾功能、血脂、肌酶等相关检查,是对自己“健康”的负责。
医生会根据检查结果,评估药物效果，剂量是否适当。
如果发现肌酶持续升高,提示可能存在肌肉损伤风险,医生便会考虑减量或暂停用药。如果发现药效不太满意,可以和医生沟通，通过调整剂量，或更换他汀类药物。
对于有症状的病理性高脂血症患者,还需要更加密切监测,保护他们的血脂水平能够保持在一个正常水平。
除了化验检查,医生还需要询问患者，自身有没有与药物相关的症状,如肌肉酸痛、便秘、头痛等,这样可以有效地判断药物和身体，是不是排斥。
通过定期系统的随访检查,与患者及时有效的沟通反馈,医生才能及时发现并处理潜在的风险隐患,让阿托伐他汀发挥最大的作用。
药物疗法是降低心血管风险的非常关键的缓解,但单靠吃药是远远不够的，还必须注重饮食和运动。
需要每天坚持均衡饮食,多吃蔬菜和水果，全麦和瘦肉等富含膳食纤维，以及不饱和脂肪酸的食物,保持适度的体重,才能够有效地减轻肝脏和其他器官的负担。
长期保持良好的运动习惯，有助于提高HDL-C和燃烧多余体内脂肪,可有效降低三酰甘油等血脂水平。
每周至少150分钟中等强度的有氧运动,如快走、游泳等,对预防心血管病大有裨益。
一定要戒烟戒酒，吸烟会损害血管内皮,喝酒太多，容易引发高血压和肝损伤,这些都是会加剧动脉粥样硬化的进程。
生活中，要学会释放自己的压力和情绪，长期慢性压力会导致内分泌紊乱、胰岛素抵抗等,从而加重高脂血症。
只有保持良好的生活习惯，才能真正全面降低心血管疾病风险。
结语
阿托伐他汀“短暂停药”，一直都有比较大的争议,即便在医学界也没有一个明确的定论。我们需要保持开放，理性的态度,不盲从,也不武断否定。
每个人身体健康的情况都不相同,是不是适合间歇停药，需要结合个人的年龄、疾病类型、用药史、风险因素等多方面全面判断弊。
对于绝大多数高危人群来说,如糖尿病患者、有心血管病史者等,持续服药往往更安全的方式。
但对于无症状的普通人群,如果医生认为风险可控,间歇停药或许也是一种可以考虑的选择。
无论如何,我们都不要私自停药,而是要与医生充分沟通,在医生的专业指导下去选择最适合自己的“方案”。
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