日常测血糖除了关注空腹血糖、餐后2小时血糖,我们还要关注一项和血糖有关的重要检验项目——糖化血红蛋白(HbA1c,简称“糖化”)。

HbA1c 代表什么 呢?当HbA1c 水平为10%和 9%,或8%和8%,控糖效果的一样吗?

HbA1c是什么?

糖尿病是一种常见的慢性病,目前糖尿病的诊断和控制标准中,HbA1c是其中一项重要指标。 含量主要取决于血糖浓度及血糖与血红蛋白的接触时间,可以反映测定前120天的平均血糖水平。

换言之,当人体长期处于高血糖的状态(血液中葡萄糖的浓度高),在血液中累积的HbA1c就可能越多。而红细胞平均的寿命大约为120天,因此,“HbA1c”也被认为可以反映抽血前2~3个月的平均血糖状况,是医生评估长期血糖控制状况的金标准,也是医生给患者调整治疗方案的重要依据。

监测HbA1c有什么用?

监测空腹、餐后血糖的意义大家都知道,那么,监测HbA1c有什么用呢?

具体来说,HbA1c水平增高可降低红细胞对氧的亲和力,使组织与细胞缺氧,周围组织供氧不足是造成糖尿病多种慢性并发症的重要原因。HbA1c水平的升高,加重了心脏微血管病变和心肌代谢紊乱,可引起心肌广泛灶性坏死等损害,可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。

另一方面,HbA1c水平的降低与糖尿病患者微血管并发症及神经病变的减少密切相关。 英国一项研究表明,2型糖尿病患者的 HbA 1c 每降低1%,就能显著减少并发症的发生风险。

此外,对于妊娠期糖尿病患者来说,仅监测血糖是不够的,更主要是要控制好HbA1c的水平,才能减少巨大儿畸形和死胎,以及母体的急、慢性并发症的发生。

糖尿病患者的HbA1c要降到什么水平?

健康成年人的HbA1c正常参考值为4%~6%。

HbA1c的控制目标遵循个体化原则,不同情况下控制HbA1c的要求不同,大体情况参考如下:

  • 普通成年1型和2型糖尿病患者: HbA 1c 控制目标为<7.0%。

  • 年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者,在无低血糖或其他不良反应的情况下,可采取更严格的 HbA 1c 控制目标(如<6.5%,甚至尽量接近正常)。

  • 年龄较大、病程较长、有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症或严重合并症的患者,可采取相对宽松的 HbA 1c 控制目标。

  • 想怀孕的女性: 建议 HbA 1c <6.5%时妊娠。

  • 年龄大于60岁的群体,不同健康状况的糖化控制目标如下:

健康状况

控制目标

刚诊断、病程短(≤5年)、也不用胰岛素或胰岛素促泌剂等降糖药、低血糖风险相对小、自理能力好、自我管理意识强的

≤7.0%

预期寿命大于5 年、患有不严重的并发症或伴发疾病、但目前使用胰岛素或胰岛素促泌剂等降糖药治疗、存在较大的低血糖风险、并且自我管理能力较差的

7.0%~ 8.0%

预期寿命小于5年、患有影响寿命的疾病、曾经发生过严重低血糖、现在反复合并感染、急性心脑血管病变、急性病入院治疗期间、并且完全丧失自我管理能力、缺少良好护理条件的

8.0%~8.5%

  • 患有1型糖尿病或2型糖尿病的儿童/青少年,HbA1 c的控制目标如下:

2型:在避免低血糖的前提下,口服药物治疗者,HbA1c尽可能控制在7.0%以下,胰岛素治疗者的控制目标可适当放宽。

1型:在尽量避免低血糖基础上,儿童和青春期HbA1c目标为<7.5% 。

多久检查一次HbA1c?

HbA1c怎么检测?跟测血糖一样吗?

检查HbA1c靠谱的方法是去医院抽静脉血测定。检测HbA1c,无需空腹,不受进餐影响,可以选择任意时间去医院进行采血。

一般来说,对1型糖尿病患者,建议1年检测4次;2型糖尿病在治疗之初建议每3个月检测1次,一旦达到治疗目标可每6个月检查1次;对于患有贫血和血红蛋白异常疾病的患者,HbA1c的检测结果是不可靠的;考虑到妊娠期红细胞动力学及血糖的生理性变化,HbA1c的监测频率可调整至每1-2个月1次。

HbA1c检查结果差一点,要不要紧?

HbA1c 10.0% vs. 9.0%

HbA1c的单位为百分比,可以依据下表来估算过去三个月「平均血糖估计值(eAG)」。

HbA 1c 10%和9%,虽然只差1%,但过去三个月的「平均血糖估计值(eAG)」却差了1.5 mmol/L左右。 糖化结果相差越大,eAG也就相差越大。

HbA1c检测结果相同时,控糖效果也一样吗?

HbA1c 8.0% vs. 8.0%

两个不同的个体,即使测出的糖化结果是相同的,但他们的控糖结果也可能不一样。一样的HbA1c值,如果血糖波动越大,心血管并发症发生的风险也会提高。

HbA1c无法看出期间血糖变化。 HbA 1c 也有自身的局限性,它不能精确反映即时血糖,也不能反映低血糖的风险,或血糖波动的特征。

因此,监测HbA1c值无法取代日常的血糖测量。想要知道日常的饮食、运动、生活习惯和药物对血糖的影响,必须搭配日常的血糖监测才行。

总而言之,HbA1c、空腹和餐后血糖都应该被重视和监测!

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参考资料(可上下滑动查看)

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