新手妈妈李女士（化名）顺利生下了一个足月的宝宝，却发现孩子“身材”特别小，吸奶显得“没力气”。而隔壁床的周女士（化名）生下了一个超过8斤的“大胖小子”，令李女士羡慕不已，觉得长得大肯定“吃得下”“睡得着”，以后会更健康。然而，在查房时，医生却说“大”“小”宝宝同样会面临喂养、生长发育、睡眠以及智能发育方面的问题，都需要家长与“众”不同的呵护。
“小样儿”是指出生体重低于同胎龄儿第10个百分位的“小于胎龄儿”（small for gestational age infant，SGA），全球范围内SGA的发生率为9.7%，我国约为6.5% ，相当于每15个新生儿中就有1个SGA，其中早产儿中SGA的发生率高达13.1%，而足月出生的SGA往往更容易被忽略，但其健康危害并不低于早产儿。
出生体重大于同胎龄平均体重第90百分位（P90）以上的新生儿则称之为“大于胎龄儿”（large for gestational age infant，LGA），其中，出生体重大于4kg的称为“巨大儿”。
与“众”不同的保健策略
1.定期生长发育监测，科学恰当的营养干预
科学恰当的营养干预能促进“小样儿”实现健康有效地追赶生长。这些“小”宝贝们，体重和身长都相对不足，因此，营养需求与正常宝宝是不同的，需结合生长发育情况进行个体化、连续性营养喂养指导，帮助宝宝追赶生长。如果一段时间内没有出现明显的追赶生长，或者生长突然持续减缓，那应该尽早去儿保科就诊。
而“巨大儿”则更鼓励纯母乳喂养，应给予乳母更多的母乳喂养支持，辅食更需要“顺应性”喂养，不要刻意通过限制饮食量给宝贝“减肥”。
值得注意的是，“大”“小”宝贝们都需要家长们密切关注体重和身（长）高等生长发育，体成分等指标。并且，相比关注一次测量的绝对值，在一定时期内的生长趋势更为重要。要避免给予不符合生长发育速率的过度喂养，容易增加“大”“小”宝贝们肥胖、糖尿病、代谢综合征等疾患的发生风险。
2.定期神经行为发育评估及早干预
儿童生后早期是神经系统发育最快的时期，也是对神经系统损伤的早期修复尤为重要的时期，因此早发现、早干预尤为重要。
对于早期均容易出现神经行为发育迟缓的“小样儿”和“巨大儿”，应持续进行各阶段认知水平、精细运动、粗大运动以及语言功能的随访，通过早期神经发育评估发现问题并及时给予干预。
在3岁以后，家长们更要重视孩子的运动协调能力的发育以及注意力、学习能力的发展，从新生儿期开始即可给予丰富的刺激如视、听和皮肤触觉等刺激，进行智能训练，以促进大脑发育，预防注意力缺陷多动障碍、自闭症等神经行为疾病。
3.早期识别孩子潜在的问题及早治疗
除了生长发育受限和神经系统发育落后外，天使们如果有一些表现，家长要格外注意，可能提示孩子有潜在疾病，例如：喂养很困难、反反复复感染、听力筛查异常、有特殊的面容体态（比如：小下颌、人中长、发际线低、额头突出、嘴唇厚、鼻梁扁平、五官、四肢不对称等），建议家长及时带孩子去医院就诊，及时治疗。
尽管“大”“小”宝贝们出生后面临的挑战很多，但是家长们也不必过于紧张。建议家长定期带宝宝去儿保门诊体检，给宝贝们制定个性化的喂养、认知—运动、睡眠等方面的保健方案，我们儿保医生会帮助家长们，科学的家庭养育照护和及时科学的早期干预，共同用“心”呵护“大”“小”宝贝们，陪伴他们健康成长！
此外，记者了解到，一妇婴妇幼保健部将在9月的每周末（具体时间以电话通知为准）为本院出生的“小样儿”和“巨大儿” 提供儿童生长发育、感官发育及神经行为等方面的免费评估，并为家长制定个体化的身高促进、营养、智能和睡眠等方面的家庭保健策略。
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记者：罗欣悦
编辑：路景斓
图片：图虫创意
资料：上海市第一妇婴保健院
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