激素治疗不要怕

-专家解读如何驾驭这把双刃剑-

引言

在有些人眼里，它是神；

在有些人眼里，它是魔。

用，还是不用？

激素治疗到底是否安全有效？

让我们跟着

徐矿总医院呼吸与危重症医学科主任赵杰

一起来揭开激素的“面纱”。

医生巧借激素妙手回春

一位严重咳血的女士，被急诊收住到徐矿总医院呼吸科病房。

赵杰详细询问病情并查体，发现患者存在重度贫血，血色素降至40-60克每分升（正常值120-160克每分升）；肺部CT显示“大白肺”，赵杰立刻判定为弥漫性肺泡出血；患者已经有明显的呼吸困难。

经过仔细询问，患者几年前就患有一种自身免疫性疾病，需要激素维持治疗。但半年前却因担心副作用而擅自停药了，导致病情复发并恶化。

赵杰与患者和家属沟通后，通过三天的大激素冲击同时配合丙球及其他综合治疗，及时、精准地控制住肺泡出血，患者转危为安。不到一个月，她就顺利出院。

激素在正确使用时，可以成为挽救生命的“妙手”。

滥用激素酿成悲剧

哮喘通常是需要激素治疗的，医生需要根据病情进行剂型和剂量的选择，还要管理、随访，及时识别激素的副作用并预防和处理。

-激素的分类-

规格

短效

中效

长效

剂型

静脉用

口服用

雾化吸入

*哮喘稳定期用雾化吸入，剂量小、不良反应小；

急性加重期需要短时间静脉用中短效激素控制，

但尽量避免长效激素如“地塞米松”大剂量的连续使用。

一名哮喘病人在基层医院治疗，被误用长效激素“地塞米松”，结果不仅哮喘没治好，还出现了重症感染合并呼吸衰竭。

加上患者本身免疫功能低下，病情迅速恶化，并发了最难治、致死率极高的肺部曲霉菌感染。

到徐矿总医院后，经CT检查显示肺部出现了马蜂窝一样的弥漫性空洞，几乎没有正常的肺组织。面对进展如此迅速的病情，再现代化的医疗手段也无力回天……

一个年轻生命遗憾陨落，一个家庭失去了顶梁柱。

这个悲剧提醒我们，激素的确是一把双刃剑。

激素让几家欢喜几家愁，

如何正确驾驭这把双刃剑成为关键。

对此，赵杰主任给出了解答。

Q

激素有哪些利与弊？

A:激素有四大作用：抗过敏、抗休克、抗炎、抗水肿。糖皮质激素可以用来治疗过敏性休克，重症哮喘，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、系统性红斑狼疮（SLE）等自身免疫性疾病。但激素同样有副作用，且越是长效的激素药物，副作用越需要临床关注。比如激素型糖尿病、胃溃疡、胃消化道出血、库欣综合征、免疫力低下等就需要预防和重点关注。

Q

如何避免激素的副作用？

A:避免激素副作用的关键，在于医生的合理选药和用药，杜绝让不良反应大于治疗作用。医生需要根据患者的具体情况，评估适应症、禁忌症、疗效，并密切观察可能出现的不良反应。同时，患者也应遵循医嘱，不擅自停药或更改剂量。激素因为它的四大作用，而在临床被广泛使用，但切忌不能把它当成‘万金油’而滥用！

Q

患者如何对待激素用药？

A:有些患者在网上看到了激素的副作用，就不听医嘱，拒绝激素治疗，导致病情恶化，甚至酿成悲剧，我们也很惋惜。不能“因噎废食”啊！看病一定要到正规医院找专科大夫去治疗，相信他们给出的治疗方案。早发现、早治疗。

矿总名医

- 到矿总，您放心 -

赵杰 呼吸与危重症医学科主任

徐州矿务集团总医院大内科主任、呼吸与危重症医学科主任，学科带头人，主任医师，教授，苏大医学博士。徐州医科大硕士研究生导师。任江苏医学会呼吸分会内镜学组委员，淮海呼吸治疗学会委员，江苏省卫生法学会委员，江苏省呼吸康复医学会副主委，徐州医学会呼吸分会副主任委员。

擅长呼吸科慢性气道疾病、肺部感染性疾病、肺结核、肺癌的诊治和早期筛查，尤其对肺结节疾病的诊治具有精深的研究和丰富的临床经验。

为进一步加强徐矿总医院“三名”建设，推动医院专科建设、科研教学、优质服务、健康科普，徐矿总医院宣传科推出《矿总说》专栏，欢迎全院医务工作者提供优质案例、专病专技素材。

监制：荣良群

总编：王云清

编审：李长鑫

编辑：于雨宁

来源：呼吸与危重症医学科